强直性脊柱炎的非手术治疗方法问

强直性脊柱炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和中医治疗。药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂；物理治疗包括热疗、牵引治疗、康复锻炼；中医治疗有中药治疗、针灸推拿，各治疗方式有其特点及注意事项。

一、药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：是治疗强直性脊柱炎的常用药物，可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，有明显的抗炎、止痛作用，如塞来昔布等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，但可能会有胃肠道不适等不良反应，老年人使用时需注意监测胃肠道反应等。

2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：如柳氮磺吡啶，一般用药后4-6周起效，可改善强直性脊柱炎的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善强直性脊柱炎患者的外周关节炎，但可能有胃肠道反应、皮疹、血象及肝功能改变等不良反应，用药期间需定期监测血常规、肝功能等指标，对于有磺胺过敏史者禁用。甲氨蝶呤也可用于强直性脊柱炎的治疗，对改善强直性脊柱炎患者的关节炎症有一定作用，但可能有肝毒性、肺毒性等，使用时需密切监测相关指标。

3.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂等生物制剂对强直性脊柱炎有显著疗效，如依那西普、英夫利昔单抗等，可迅速减轻疼痛、改善功能和预后，但这类药物可能增加感染风险，使用前需评估患者感染情况，有严重感染或淋巴瘤病史者禁用，用药过程中需密切观察感染等不良反应。

二、物理治疗

1.热疗：局部热疗如热水浴、温泉浴、红外线照射等，可增加局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛，有利于关节活动，改善功能。对于年龄较大或有心血管疾病的患者，热疗时需注意水温不宜过高，时间不宜过长，避免引起不适。

2.牵引治疗：对于脊柱病变较重、有驼背畸形的患者，可采用牵引治疗，通过牵引拉开椎间隙，缓解脊柱周围肌肉痉挛，改善脊柱功能，但牵引重量和时间需根据患者具体情况调整，老年人骨质疏松者牵引重量不宜过大。

3.康复锻炼：适当的康复锻炼对维持脊柱的正常功能、防止畸形非常重要。患者可进行深呼吸、游泳、脊柱及髋关节活动度锻炼等。深呼吸可增加肺活量；游泳是强直性脊柱炎患者最好的全身运动，能保持脊柱的生理曲度，防止畸形；脊柱活动度锻炼包括颈部前屈、后伸、侧弯及旋转，髋关节的屈伸、外展、内收等活动，锻炼需循序渐进，根据自身情况量力而行，避免过度劳累和受伤，对于关节疼痛明显、病情活动期的患者，锻炼强度应适当减小。

三、中医治疗

1.中药治疗：根据强直性脊柱炎的辨证论治，可分为寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等证型，分别采用相应的中药方剂治疗，如寒湿痹阻证可用独活寄生汤加减，湿热痹阻证可用宣痹汤加减，肝肾亏虚证可用左归丸合右归丸加减等。中药治疗可能通过调节机体免疫功能等发挥作用，但中药的疗效需要更多高质量临床研究进一步证实，且中药使用需在专业中医师辨证论治下进行，注意药物的不良反应等。

2.针灸推拿：针灸可选择肾俞、大肠俞、腰阳关、命门等穴位，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用；推拿按摩可在一定程度上缓解肌肉痉挛，改善关节活动度，但推拿按摩需由专业医师操作，对于脊柱畸形严重、有骨折风险等情况的患者不宜采用推拿按摩。