透析血压高问

透析血压高原因复杂，涉及容量负荷、RAAS激活、交感神经兴奋等，还与年龄、性别、生活方式、病史有关；需监测血压值和体重，前者助评估调整方案，后者反映容量负荷；可通过调整透析方案、药物干预、生活方式调整应对，老年和儿童透析患者有各自注意事项，如老年调节差、调整谨慎等，儿童非药物优先、用药谨慎。

透析血压高的监测指标及意义

血压值监测：定期监测透析过程中及透析前后的血压是关键。透析前血压升高可能提示容量负荷较重等问题，透析过程中血压的变化能反映出治疗过程中血压的波动情况，透析后血压仍高则需要进一步评估调整治疗方案。正常成人血压一般收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg，透析患者血压控制目标通常根据个体情况有所不同，一般建议收缩压控制在130-150mmHg左右，但要避免过低导致脑供血不足等情况。

体重监测：透析患者应严格监测体重，两次透析之间体重增加不宜超过干体重的3%-5%，体重增加过多往往预示着容量负荷过重，是导致血压高的重要因素之一，通过准确测量体重能帮助医护人员调整透析时的超滤量，以更好地控制血压。

透析血压高的应对措施

调整透析方案

超滤量调整：根据患者体重变化等情况合理调整超滤量，充分清除体内多余液体，减轻容量负荷，从而降低血压。例如，如果患者两次透析间体重增加较多，就需要在本次透析中增加超滤量来排出多余水分。

透析方式选择：可根据患者具体情况选择合适的透析方式，如血液透析滤过相比单纯血液透析能更有效地清除溶质和水分，可能更有助于控制透析患者的血压。

药物干预（仅提及药物名称）：如果通过非药物干预血压仍不能有效控制，可能会使用一些降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，它可以抑制RAAS系统，扩张血管，降低血压，但在使用时需要考虑患者的肾功能等情况；钙通道阻滞剂也可用于透析血压高的患者，通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。不过药物使用需在专业医生指导下进行，要充分评估患者整体状况，避免药物不良反应等问题。

生活方式调整

饮食方面：严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下，避免食用腌制食品、咸菜等含钠盐高的食物；同时要控制液体摄入量，根据透析间期体重增加情况来调整每日进液量，一般进液量为前一日尿量加上500ml左右。

运动方面：在病情允许情况下，可进行适度运动，如散步等，每周可进行3-5次，每次15-30分钟，适度运动有助于改善心血管功能，但要避免剧烈运动导致血压过度波动。

特殊人群透析血压高的注意事项

老年透析患者：老年患者血管调节功能差，透析过程中血压波动更需密切监测，调整治疗方案时要更加谨慎，避免血压骤升骤降。在饮食上要注意营养均衡，同时更严格控制钠盐和液体摄入，因为老年患者肾功能进一步衰退，对液体和钠盐的处理能力更弱。运动时要选择更平缓的方式，如慢速散步，且运动前后都要监测血压，根据血压情况调整运动强度。

儿童透析患者：儿科透析患者出现血压高时，非药物干预是首要考虑的，严格控制钠盐摄入，准确记录液体出入量，保证透析时超滤量合适。药物使用要极其谨慎，优先选择对儿童影响较小的药物，且要严格按照儿童体重等计算合适剂量，密切观察药物不良反应，因为儿童处于生长发育阶段，药物不良反应可能对其造成更严重影响。