老年人干燥综合征问

老年人干燥综合征是累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，与多种因素相关，有局部和系统表现，实验室检查有自身抗体、唾液腺和泪腺功能相关指标，诊断用2016年修订标准，鉴别需与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等区分，治疗分局部和系统，局部用人工泪液、唾液等，系统用糖皮质激素、免疫抑制剂，老年人用药和生活方式有特殊注意事项，需综合诊断、个体化治疗护理。

临床表现

局部表现

口干燥症：老年人会出现口干，严重者需频繁饮水，进固体食物时需伴水或流食送下，部分患者可伴有猖獗性龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，进而小片脱落，最终只留残根。

干燥性角结膜炎：患者有眼干涩、异物感、少泪等症状，严重者哭时无泪。

系统表现

皮肤：可出现紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。还可有荨麻疹样皮疹、结节红斑等。

呼吸系统：呼吸道黏膜干燥可引起干咳，严重者可发生肺间质病变。

消化系统：胃肠道黏膜干燥可出现吞咽困难、萎缩性胃炎、消化不良等表现。

泌尿系统：肾间质受损可出现肾小管性酸中毒等。

实验室检查

自身抗体

抗SSA抗体和抗SSB抗体：是本病的标志性抗体，抗SSA抗体阳性率约为70%-80%，抗SSB抗体阳性率约为40%。

其他自身抗体：部分患者可出现抗核抗体、类风湿因子等阳性。

唾液腺功能检查

唾液流率测定：低于0.1ml/min为唾液流率降低。

腮腺造影：可见腮腺主导管不规则扩张与狭窄。

泪腺功能检查

Schirmer试验：滤纸湿润长度≤5mm/5分钟为阳性。

泪膜破裂时间：小于10秒为异常。

诊断与鉴别诊断

诊断标准：目前主要采用2016年修订的干燥综合征国际分类（诊断）标准，该标准包括口腔症状、眼部症状、唾液腺受累情况、泪腺受累情况、自身抗体等方面，符合至少4条，且排除其他疾病者可诊断。

鉴别诊断

系统性红斑狼疮：系统性红斑狼疮有多种系统损害表现，自身抗体谱不同，如抗ds-DNA抗体等阳性率较高，而干燥综合征以唾液腺、泪腺受累为主。

类风湿关节炎：类风湿关节炎多有关节肿胀、疼痛、畸形等表现，类风湿因子多明显升高，与干燥综合征可通过关节表现及自身抗体等鉴别。

治疗

局部治疗

眼干燥：可使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液等，缓解眼干涩症状。

口干燥：可使用人工唾液缓解口干症状，同时要注意口腔卫生，预防龋齿和口腔感染。

系统治疗

糖皮质激素：对于有重要脏器受累，如出现肾小球肾炎、肺间质病变、血液系统等受累时，可使用糖皮质激素，如泼尼松等。

免疫抑制剂：常用的有甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可与糖皮质激素联合使用，以减少糖皮质激素的用量及不良反应。

老年人特殊注意事项

用药方面：老年人肝肾功能减退，在使用药物时需更加谨慎，密切关注药物的不良反应。例如使用糖皮质激素时，要注意监测血糖、血压等，预防骨质疏松等并发症。

生活方式：老年人应注意保持口腔和眼部的清洁卫生，适度饮水，保持室内合适的湿度，避免长时间处于干燥环境中。饮食上要注意营养均衡，多吃富含维生素的食物。同时，要定期进行体检，监测唾液腺、泪腺等功能以及重要脏器的情况。

总之，老年人干燥综合征需要综合临床表现、实验室检查等进行诊断，根据病情采取局部治疗和系统治疗相结合的方法，同时要充分考虑老年人的生理特点，进行个体化的治疗和护理。