什么是风湿热问

风湿热是与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织非化脓性疾病，好发于5-15岁儿童及青少年，病因是该菌感染后机体免疫反应致交叉反应，临床表现有一般表现、心脏炎、关节炎、舞蹈症、皮肤症状，诊断依修订Jones标准，治疗包括一般治疗、消除链球菌感染灶、抗风湿治疗，预防需预防链球菌感染及预防复发。

一、定义

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，好发于5-15岁的儿童及青少年。

二、病因和发病机制

病因：主要是A组乙型溶血性链球菌感染，当人体感染该细菌后，机体产生免疫反应，产生的抗体与自身组织发生交叉反应，从而引起病变。

发病机制：链球菌的某些抗原成分与人体心脏、关节等组织的抗原相似，免疫系统在攻击链球菌时误将自身组织当作攻击目标，导致组织损伤。例如，链球菌的M蛋白与人心肌纤维膜、关节滑膜等有共同抗原，抗M蛋白抗体可与心肌、关节滑膜等结合，引发免疫炎症反应。

三、临床表现

一般表现：患者可能出现发热，热型不规则，体温可在38-40℃左右，同时伴有多汗、乏力、面色苍白等全身症状。

心脏炎：是风湿热最严重的表现，可累及心肌、心内膜和心包。心肌炎表现为心动过速、心尖区第一心音减弱，可闻及收缩期吹风样杂音；心内膜炎主要累及二尖瓣和主动脉瓣，出现相应瓣膜的关闭不全杂音；心包炎可听到心包摩擦音，严重时可出现心包积液。

关节炎：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肘关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部出现红、肿、热、痛，活动受限，但一般不遗留关节畸形。

舞蹈症：多见于女孩，表现为不自主、无目的的快速运动，如面部肌肉抽动、肢体舞蹈样动作，情绪激动时加重，睡眠时消失。

皮肤症状：可出现皮下结节，多见于肘、腕、膝、踝等关节伸面，呈圆形、质硬、无压痛的小结；还可出现环形红斑，为淡红色、环形或半环形，边缘稍隆起，中心苍白，多见于躯干和四肢近端。

四、诊断标准

主要依据修订的Jones标准，包括主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节）、次要表现（发热、关节痛、红细胞沉降率增快、C-反应蛋白阳性、P-R间期延长）以及前驱的链球菌感染证据（如咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性、抗链球菌抗体滴度升高）。在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，可诊断为风湿热。

五、治疗

一般治疗：急性期需卧床休息，避免剧烈活动，有心脏炎者应根据病情卧床休息3-12周不等，待体温正常、心动过速控制、心电图改善后逐渐增加活动量。

消除链球菌感染灶：使用青霉素治疗，一般疗程为10-14天，以彻底清除链球菌感染，预防风湿热复发。

抗风湿治疗：若有心脏炎，应早期使用糖皮质激素，如泼尼松等；对于无心脏炎的患者，可选用非甾体抗炎药，如阿司匹林等。

六、预防

预防链球菌感染：保持居住环境清洁、通风，避免人群密集场所，积极防治链球菌性咽炎等疾病。对儿童及青少年，若有A组乙型溶血性链球菌感染，如猩红热、扁桃体炎等，应及时、彻底治疗。

风湿热复发的预防：风湿热患者易复发，需长期预防链球菌感染。一般应用长效青霉素制剂，每月肌内注射一次，预防期限至少5年，有心脏炎者应延长至10年或至青春期后，甚至终身预防。