心脏夹层是什么病问

心脏夹层即主动脉夹层，病因与主动脉中层囊性坏死等有关，危险因素有高血压等，临床表现为剧烈疼痛、血压异常等，诊断靠影像学检查，治疗分急性期药物和手术，特殊人群有注意事项，可通过控制血压等预防。

一、定义

心脏夹层又称主动脉夹层，是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

二、病因与危险因素

病因：主要与主动脉中层囊性坏死、马方综合征、先天性主动脉缩窄、主动脉粥样硬化、创伤等因素有关。例如马方综合征患者，其主动脉中层囊样坏死，易发生主动脉夹层。

危险因素：高血压是最重要的危险因素，长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，增加内膜撕裂的风险；年龄也是一个因素，多见于50-70岁人群；此外，吸烟、过度肥胖、遗传因素等也可能增加患病风险。

三、临床表现

疼痛：多为突发的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部等部位，疼痛程度剧烈且持续不缓解。例如有的患者疼痛可从胸部一直放射到腹部。

血压异常：患者常伴有高血压，收缩压可明显升高；但也有部分患者因大出血等原因出现低血压。

其他表现：根据夹层累及的部位不同，还可能出现相应器官缺血的表现，如累及冠状动脉时可出现心肌缺血、心绞痛；累及脑动脉时可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状；累及肾动脉时可出现腰痛、少尿等。

四、诊断方法

影像学检查

主动脉CT血管造影（CTA）：能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口的位置以及累及的范围，是诊断主动脉夹层的常用重要手段。例如通过CTA可以准确判断夹层从升主动脉到降主动脉的累及情况。

磁共振成像（MRI）：对主动脉夹层的诊断也有很高的价值，尤其对主动脉弓部病变的显示效果较好，且无辐射，但检查时间相对较长，对体内有金属植入物的患者不适用。

血管造影：虽然是有创检查，但在一些复杂病例中仍有应用，可明确主动脉夹层的形态和血流动力学情况。

五、治疗

急性期治疗

药物治疗：首先要控制血压和心率，常用药物有β受体阻滞剂等，通过降低心率和血压来减少主动脉壁的剪切力，防止夹层进一步扩展。

手术治疗：对于病情严重、夹层累及重要脏器供血血管等情况，需进行手术治疗，如升主动脉置换术、主动脉弓置换术等，手术方式需根据夹层的具体情况来选择。

六、特殊人群注意事项

老年人：老年人常合并有高血压、冠心病等基础疾病，发生主动脉夹层时病情变化可能较为隐匿，且恢复相对较慢，要密切监测生命体征，积极控制基础疾病。

高血压患者：本身有高血压的人群是主动脉夹层的高危人群，要严格控制血压，规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在合适范围，如一般建议控制收缩压在140mmHg以下等。

有遗传因素人群：如有马方综合征等遗传疾病家族史的人群，要定期进行主动脉相关检查，以便早期发现主动脉夹层并及时处理。

七、预防措施

控制血压：高血压患者应坚持规范的降压治疗，保持血压稳定，可通过健康的生活方式（如低盐饮食、适量运动等）和药物治疗相结合来控制血压。

健康生活方式：戒烟限酒，保持合理体重，避免过度肥胖，适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。

定期体检：高危人群如高血压患者、有家族遗传病史者等应定期进行主动脉相关检查，以便早期发现主动脉病变并采取干预措施。