冠心病的护理诊断及护理措施问

护理诊断包括疼痛与心肌缺血缺氧、活动无耐力与心肌氧供需失调、气体交换受损与心功能不全、焦虑与胸痛反复发作及预后不确定、潜在并发症如心律失常等；护理措施涵盖严密病情观察、急性期绝对卧床休息稳定后渐增活动量、疼痛时遵医嘱用药并安慰患者、给氧改善气体交换、心理护理缓解焦虑、严格用药观察疗效副作用、预防并发症、给予低盐低脂易消化饮食及特殊人群如老年和儿童的针对性护理。

一、护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血缺氧有关

患者因冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧，表现为胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，部位可在胸骨后、心前区等。

2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关

心肌缺血缺氧使心脏泵血功能下降，机体活动耐受力降低，患者表现为活动后心悸、气促等。

3.气体交换受损：与心肌梗死导致心功能不全有关

心功能不全引起肺淤血，影响气体交换，患者可出现呼吸困难、发绀等。

4.焦虑：与胸痛反复发作、病情预后不确定有关

胸痛发作及对疾病预后的担忧可使患者产生焦虑情绪，表现为紧张、不安等。

5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等

冠心病患者存在心肌缺血损伤，易引发心律失常，严重时可导致心力衰竭、心源性休克等严重后果。

二、护理措施

1.病情观察

严密监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，持续心电监护，观察心电图变化，注意胸痛的发作频率、程度、持续时间及伴随症状，如有无出汗、恶心等，同时监测血氧饱和度，及时发现异常并报告医生。

2.休息与活动

急性期绝对卧床休息，限制探视，减少外界刺激，保持环境安静。

病情稳定后，逐渐增加活动量，初始可在床上进行肢体活动，然后床边坐立、床边行走，再逐渐增加活动范围和时间，活动量以不引起心悸、胸痛等不适为度，老年患者及心功能较差者活动需更谨慎。

3.疼痛护理

遵医嘱给予硝酸酯类等药物缓解疼痛，观察药物疗效及不良反应，如使用硝酸甘油时需注意患者血压变化，疼痛发作时让患者采取舒适体位，安慰患者使其情绪稳定。

4.给氧护理

根据患者血氧饱和度情况给予适当吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量2~4L/min，保持呼吸道通畅，改善气体交换。

5.心理护理

关心体贴患者，耐心倾听其主诉，向患者讲解疾病相关知识及治疗措施，缓解其焦虑情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，家属也需给予心理支持。

6.用药护理

严格遵医嘱用药，如使用抗血小板聚集、调脂等药物，注意观察药物的疗效和副作用，如使用阿司匹林需观察有无出血倾向，使用他汀类药物需监测肝功能等。

7.并发症预防

密切观察有无心律失常的迹象，如心悸、胸闷、头晕等，备好抢救设备及药物。同时注意观察患者有无呼吸困难加重、水肿等心力衰竭表现，以及血压、尿量等情况，预防心源性休克。

8.饮食护理

给予低盐、低脂、易消化饮食，控制总热量摄入，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因用力排便增加心脏负担，老年患者及便秘患者可适当使用缓泻剂。

9.特殊人群护理

老年患者：需更密切观察病情变化，因其机体反应能力较弱，症状可能不典型，护理时需细致，及时发现细微的病情变化并处理。

儿童患者：虽儿童冠心病相对少见，但护理时需特别注意避免剧烈活动，关注其生长发育情况，饮食上需保证营养均衡且符合儿童特点，避免高脂肪、高盐饮食，同时要给予心理安抚，减轻其恐惧焦虑情绪。