强直性脊柱炎首选的药物是什么问

强直性脊柱炎治疗可选用传统合成改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，生物制剂如肿瘤坏死因子-α抑制剂依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗，最新的靶向合成改善病情抗风湿药如托法替布，需根据病情严重程度、个体差异等由风湿科医生综合患者具体情况选择，传统药可作初始治疗，中重度活动性或传统治疗不佳者生物制剂或最新靶向药可能更合适，使用时需关注各药物相关不良反应及特殊人群情况。

一、传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）

（一）柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶是治疗强直性脊柱炎常用的药物之一，多项临床研究表明，它可以改善强直性脊柱炎患者的症状，如减轻疼痛、改善脊柱活动度等。对于外周关节受累为主的强直性脊柱炎患者有较好的疗效，通过抑制免疫反应等机制发挥作用。

（二）甲氨蝶呤

甲氨蝶呤也可用于强直性脊柱炎的治疗，它能调节机体的免疫功能，对部分患者的病情控制有效，可改善患者的关节疼痛、肿胀等症状，在一些研究中显示对强直性脊柱炎的外周关节病变、炎症指标等有改善作用，但使用时需监测血常规、肝肾功能等指标，因为它可能会引起骨髓抑制、肝损伤等不良反应，不同年龄、性别患者使用时需根据个体情况调整，有肝肾功能不全或血液系统疾病病史的患者要谨慎使用。

二、生物制剂

（一）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂

1.依那西普：大量的临床研究证实依那西普能显著减轻强直性脊柱炎患者的炎性疼痛、晨僵，改善脊柱活动度和功能，提高患者的生活质量。它通过与TNF-α结合，阻断其与细胞表面TNF受体结合，从而发挥抗炎作用。对于传统合成改善病情抗风湿药疗效不佳的中重度活动性强直性脊柱炎患者效果较好，不同年龄患者使用时，儿童使用需谨慎评估利弊，要考虑其生长发育等情况，有感染病史的患者使用前需排查感染风险。

2.英夫利西单抗：英夫利西单抗也是有效的TNF-α抑制剂，能快速缓解强直性脊柱炎患者的症状，包括减轻疼痛、改善脊柱和外周关节的功能等。多项临床试验显示其在改善强直性脊柱炎患者的疾病活动度方面有显著效果，但使用过程中需注意感染等不良反应的发生，特殊人群如孕妇、哺乳期女性等使用需权衡利弊，有严重感染或结核等活动性感染者禁用。

3.阿达木单抗：阿达木单抗同样属于TNF-α抑制剂，对强直性脊柱炎的治疗有效，可改善患者的炎性指标和关节症状，提高患者的生活质量。在使用时要关注患者的感染情况等，对于有慢性感染病史或处于感染活动期的患者不建议使用，不同年龄患者使用时要考虑其身体状况对药物代谢等的影响。

三、最新的靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）

（一）托法替布

托法替布是一种Janus激酶（JAK）抑制剂，对于强直性脊柱炎也有一定的治疗作用，研究表明它可以减轻强直性脊柱炎患者的炎症和相关症状，改善患者的疾病活动度。但它也有一些不良反应需要关注，如感染、血脂升高等，在使用时要评估患者的感染风险等情况，不同年龄、性别患者使用时需根据个体的健康状况等进行选择，有严重感染病史的患者要谨慎使用。

总体来说，强直性脊柱炎的治疗需根据患者的病情严重程度、个体差异等因素综合选择药物，传统合成改善病情抗风湿药可作为初始治疗选择，对于中重度活动性或传统治疗效果不佳的患者，生物制剂或最新的靶向合成改善病情抗风湿药可能是更合适的选择，但具体药物的选用需由风湿科医生根据患者的具体情况来决定。