难产是什么问

难产是产力产道胎儿及精神心理因素任一或多个异常致胎儿无法顺利通过产道，常见原因有产力异常（宫缩乏力或过强）、产道异常（骨产道狭窄、软产道病变）、胎儿因素（过大或胎位异常）、精神心理影响产力，分类包括产力产道胎儿因素性难产，诊断靠采集病史及产前检查综合判断，处理针对不同因素分别施策，特殊人群高龄、有既往病史、肥胖产妇有相应注意事项。

一、难产的定义

难产又称异常分娩，是指影响分娩的主要因素（产力、产道、胎儿及精神心理因素）中任何一个或多个出现异常，导致胎儿无法顺利通过产道完成分娩的情况。

二、常见原因

（一）产力异常

1.子宫收缩乏力：多与产妇精神过度紧张、产程过长、产妇体力消耗过大等有关，可导致产程进展缓慢。例如，初产妇因对分娩过度恐惧，可能引发子宫收缩乏力。

2.子宫收缩过强：相对较少见，可能导致胎儿过快通过产道引发产伤等问题。

（二）产道异常

1.骨产道异常：如骨盆狭窄，包括骨盆入口狭窄、中骨盆狭窄及骨盆出口狭窄等，会影响胎儿通过骨盆。常见于身材矮小、有佝偻病等病史的产妇。

2.软产道异常：多由软产道肿瘤、瘢痕等病变引起，阻碍胎儿通过软产道。

（三）胎儿因素

1.胎儿过大：胎儿体重过大（如胎儿体重≥4000g的巨大儿），增加通过产道的难度。常见于妊娠期糖尿病孕妇所娩出的胎儿。

2.胎位异常：如臀位、横位等，正常胎位为头位，异常胎位会干扰胎儿顺利通过产道。

（四）精神心理因素

产妇过度紧张、焦虑等情绪可影响产力，导致产程进展不顺利，增加难产风险。

三、分类

（一）产力异常性难产

依据子宫收缩情况分为协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力等类型。协调性宫缩乏力表现为子宫收缩有节律性但力量较弱；不协调性宫缩乏力则是子宫收缩节律不协调，强度不均。

（二）产道异常性难产

根据骨产道和软产道异常分别归类，骨产道异常包括骨盆各平面狭窄等，软产道异常涉及软产道的各种病变。

（三）胎儿因素性难产

依据胎儿大小（如巨大儿）、胎位（如臀位、横位）等不同情况划分，不同胎儿因素导致的难产处理方式有所差异。

四、诊断要点

通过详细采集病史，包括产妇既往分娩史、孕期健康状况等；进行产前检查，如腹部触诊了解胎儿大小、胎位，阴道检查评估骨盆情况、软产道状态等，综合判断产力、产道、胎儿是否存在异常及异常程度。

五、处理原则

（一）产力异常

若为协调性宫缩乏力，可根据具体情况考虑使用宫缩剂（仅提及药物名称，不涉及剂量等）促进宫缩；不协调性宫缩乏力需调整子宫收缩节律，使其恢复协调性。

（二）产道异常

骨产道严重狭窄等情况可能需剖宫产终止妊娠；软产道异常需根据病变情况评估是否能经阴道分娩，必要时手术处理。

（三）胎儿因素

胎儿过大或胎位异常严重时，多需剖宫产；若胎儿情况允许经阴道分娩，可在严密监测下尝试阴道助产等方式。

六、特殊人群注意事项

（一）高龄产妇

高龄产妇（年龄≥35岁）发生骨盆弹性下降、胎儿异常等风险增加，孕期需加强产检，密切监测产程进展，提前评估难产风险，做好剖宫产等准备。

（二）有既往病史产妇

有既往骨盆手术史、软产道手术史等的产妇，产道异常风险较高，产前应详细评估产道情况，制定个性化分娩方案。

（三）肥胖产妇

肥胖产妇胎儿过大风险增加，孕期应合理控制体重，定期评估胎儿大小，产程中密切观察产力、产道及胎儿情况，及时处理可能出现的难产情况。