强直性脊柱炎的病症是什么问

强直性脊柱炎有脊柱相关症状如腰背部疼痛且持续超三月、脊柱活动受限，外周关节症状为下肢大关节受累且多非对称，影像学上骶髂关节X线早期可无异常、CT更敏感、MRI可早期发现病变，脊柱有椎体方形变及“竹节样”改变，实验室检查炎症指标CRP等升高、超九成患者HLA-B27阳性但需结合临床等综合诊断。

一、症状表现

（一）脊柱相关症状

1.腰背部疼痛：多为隐匿性发作，一般持续3个月以上，疼痛位置常位于骶髂关节处，逐渐向腰椎、胸椎蔓延，疼痛性质可为钝痛、隐痛，夜间痛或休息痛较为明显，活动后可缓解，随着病情进展，疼痛范围会逐渐扩大，严重影响患者的脊柱活动度。青少年患者腰背部疼痛症状可能相对更不典型，需仔细鉴别。

2.脊柱活动受限：早期患者可能仅表现为弯腰、转身等动作稍受限，随着病情发展，脊柱各个方向的活动均会受到限制，包括前屈、后伸、侧弯、旋转等。例如患者难以触摸到自己的脚趾，转身时需整个身体转动等，这会严重影响患者的日常生活，如穿衣、洗漱、弯腰拾物等活动都变得困难。

（二）外周关节症状

1.下肢大关节受累：约半数患者会出现外周关节受累，以髋关节、膝关节、踝关节等下肢大关节多见。髋关节受累时可出现髋关节疼痛、活动受限，严重者可导致髋关节畸形、强直，影响患者的行走功能；膝关节受累时表现为膝关节肿胀、疼痛、活动不利；踝关节受累时可出现踝关节红肿、疼痛、活动受限等。

2.外周关节非对称性：外周关节受累多呈非对称性，即一侧关节受累后，另一侧关节在较长一段时间内可能不受累，与类风湿关节炎的对称性多关节受累不同。

二、影像学表现

（一）骶髂关节影像学改变

1.X线检查：早期骶髂关节X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节面模糊、毛糙，关节间隙增宽或变窄，晚期可出现骶髂关节骨质硬化、关节间隙消失、融合等改变。

2.CT检查：CT检查对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，可更早发现骶髂关节的微小病变，如关节面的细微侵蚀、骨质增生等，能更清晰地显示骶髂关节的结构变化。

3.MRI检查：MRI检查在疾病早期即可发现骶髂关节骨髓水肿、滑膜炎症等病变，对早期诊断强直性脊柱炎具有重要价值，能比X线和CT更早发现骶髂关节的炎性改变。

（二）脊柱影像学改变

1.椎体改变：随着病情发展，可出现椎体方形变，这是由于椎体前缘的骨赘形成，导致椎体前缘呈方形改变；椎间盘纤维环及附近韧带钙化，使脊柱呈“竹节样”改变，这是强直性脊柱炎较为特征性的影像学表现，严重影响脊柱的正常结构和功能。青少年患者脊柱影像学改变可能相对较轻，但也需密切观察其进展情况。

三、实验室检查异常

（一）炎症指标升高

1.C反应蛋白（CRP）：多数患者在病情活动期CRP水平升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，其升高程度常与疾病的活动度相关，病情缓解时CRP水平可降至正常，通过监测CRP水平可评估病情的活动情况。

2.红细胞沉降率（ESR）：ESR在强直性脊柱炎活动期也常增快，同样可反映疾病的炎症活动程度，当病情得到控制时，ESR可逐渐恢复正常。

（二）HLA-B27阳性

超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，HLA-B27阴性的患者也可能患强直性脊柱炎，HLA-B27检测只是辅助诊断的一个指标，结合临床症状和其他检查综合判断才能明确诊断。