室上性心动过速怎么治疗问

室上性心动过速治疗分急性发作期和预防复发期。急性发作期可通过刺激迷走神经、药物（腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等）、电复律治疗；预防复发需寻找并去除诱因、药物预防（β受体阻滞剂、普罗帕酮、胺碘酮等）及对频繁发作、药物效果不佳者考虑导管消融治疗，不同年龄患者治疗需考虑个体差异及相关禁忌等情况。

一、急性发作期治疗

（一）刺激迷走神经方法

1.Valsalva动作：让患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，适用于成年人，通过改变胸腔内压力，反射性影响心脏，终止心动过速，但儿童等特殊人群需谨慎，避免因操作不当引发不适。

2.按压颈动脉窦：患者取仰卧位，一侧手指按压颈动脉窦（在甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌前缘搏动处），先压一侧，时间不超过10-15秒，若无效再压另一侧，注意此方法老年人慎用，可能导致颈动脉窦过敏等情况。

3.刺激咽部：用压舌板或手指刺激患者咽部，引起恶心、呕吐反射，可反射性终止心动过速，但对于有咽部疾病或恶心呕吐剧烈可能导致误吸的患者要谨慎。

（二）药物治疗

1.腺苷：起效迅速，是治疗室上性心动过速常用药物之一，通过阻滞房室结发挥作用，但需快速静脉注射，且可能引起短暂的呼吸困难、面部潮红等不良反应，儿童使用时要根据体重等情况准确给药。

2.维拉帕米：为钙通道阻滞剂，可抑制心肌细胞钙内流，减慢房室结传导，终止室上性心动过速，但禁用于心力衰竭、低血压、严重窦性心动过缓等患者，儿童使用时要考虑其肝肾功能发育情况。

3.普罗帕酮：属于IC类抗心律失常药物，可用于终止室上性心动过速，但严重心力衰竭、心源性休克、严重房室传导阻滞等患者禁用，儿童使用需严格评估。

（三）电复律

对于药物治疗无效或患者出现严重血流动力学障碍时，可采用同步直流电复律，能量一般选择50-100J，通过电击终止心动过速，但儿童要注意选择合适的能量，且操作过程中要密切监测生命体征。

二、预防复发治疗

（一）寻找并去除诱因

1.生活方式因素：如避免过度劳累、情绪激动、过量饮酒、喝浓茶或咖啡等，不同年龄人群诱因可能不同，年轻人可能更多与情绪、咖啡等有关，老年人可能与基础疾病及劳累等相关，要根据个体情况调整生活方式。

2.基础疾病治疗：积极治疗基础心脏疾病，如冠心病患者要改善心肌缺血，高血压患者要控制血压等，因为基础疾病可能是室上性心动过速复发的诱因，不同年龄患者基础疾病谱有差异，儿童可能存在先天性心脏病等情况，需针对性治疗。

（二）药物预防

1.β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，可用于预防室上性心动过速复发，但哮喘患者禁用，儿童使用时要注意其对生长发育等的影响。

2.普罗帕酮：可继续用于预防复发，但同样要注意其禁忌证，如严重心功能不全等情况。

3.胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失常药物，对于一些药物治疗效果不佳或有基础心脏疾病的患者可考虑使用，但长期使用可能有肺纤维化、甲状腺功能异常等不良反应，儿童使用要非常谨慎，严格掌握适应证和剂量。

（三）导管消融治疗

对于频繁发作、药物治疗效果不佳的室上性心动过速患者，可考虑导管消融治疗。通过导管将射频电流等能量输送到心脏内特定部位，破坏异常传导通路，达到根治目的。不同年龄患者消融的成功率和风险有所不同，儿童在消融前要进行全面评估，包括心脏结构、功能等，术后要密切观察恢复情况，注意预防感染等并发症。