稳定型心绞痛的名词解释问

稳定型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，因心肌负荷增加致心肌急剧、暂时缺血缺氧的临床综合征，发病机制与冠状动脉粥样硬化致血流储备下降有关，临床表现有发作性胸痛及相应体征，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，诊断靠心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等，治疗分发作时休息及用硝酸酯类药物，缓解期包括改善生活方式、药物及血运重建治疗。

发病机制

当心肌需氧量增加超过冠状动脉供血能力时，就会引发心绞痛。其主要的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，使得冠状动脉血流储备能力下降。例如，在进行体力活动、情绪激动等心肌耗氧量增加的情况下，狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，从而引起心肌缺血缺氧，产生心绞痛症状。

临床表现

症状：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等部位，一般为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。疼痛通常持续3-5分钟，一般停止诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。

体征：发作时可能有心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等表现，有时可闻及第四心音或第三心音奔马律，也可能出现暂时性心尖部收缩期杂音，这是因为乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全。

相关人群因素影响

年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，这与男性的生活方式、内分泌等因素有关，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。

生活方式：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式会增加冠状动脉粥样硬化的风险，从而增加稳定型心绞痛的发病几率。例如，长期高脂饮食会导致血脂升高，脂质沉积在冠状动脉内壁，促进粥样斑块形成，使血管狭窄加重。

病史因素：有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，更容易发生冠状动脉粥样硬化，进而引发稳定型心绞痛。高血压会损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成；糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管结构和功能，加速冠状动脉病变的进展。

诊断方法

心电图检查：静息时心电图大部分患者正常，发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波低平或倒置等改变。动态心电图监测可记录到发作时的心电图变化。

运动负荷试验：通过让患者增加运动量来激发心肌缺血，观察心电图变化，若运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间大于2分钟，可协助诊断。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等情况，对于稳定型心绞痛患者，若药物治疗效果不佳或需要进一步评估血管情况以确定治疗方案时，可考虑进行冠状动脉造影检查。

治疗原则

发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解；同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，能迅速缓解心绞痛症状。

缓解期的治疗：

改善生活方式：戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等。

药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）防止血栓形成；使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）降低心肌耗氧量；使用他汀类药物（如阿托伐他汀等）调节血脂，稳定粥样斑块；使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉等。

血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等血运重建治疗方法，以改善心肌供血。