二度房室传导阻滞怎么办问

二度房室传导阻滞分两型，通过心电图等检查评估，无症状且心室率正常者密切随访，有症状或心室率缓慢者可药物治疗或植入起搏器，不同特殊人群有相应注意事项，患者需长期随访并保持健康生活方式。

一、明确二度房室传导阻滞的分类及特点

二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型（文氏型）和二度Ⅱ型。二度Ⅰ型通常预后较好，阻滞部位多在房室结，心电图表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始；二度Ⅱ型阻滞部位多在希氏束-浦肯野系统，心电图表现为PR间期固定（可正常或延长），部分P波后无QRS波群。

二、评估与检查

心电图检查：是诊断二度房室传导阻滞的重要依据，可明确阻滞的类型及心电图特征表现。

动态心电图（Holter）：能连续记录24小时心电图，有助于评估心律变化、心室率快慢以及是否存在长间歇等情况。

心脏超声：了解心脏结构和功能，排查是否存在心肌病变、瓣膜病等基础心脏疾病，因为一些基础心脏疾病可能导致二度房室传导阻滞。

三、治疗措施

（一）针对无症状且心室率正常的患者

一般无需特殊治疗，但需密切随访，定期复查心电图、动态心电图等，观察病情变化。此类患者要注意避免劳累、情绪激动等可能加重心脏负担的因素，对于有基础疾病如高血压、冠心病等的患者，需积极控制基础疾病。

（二）有症状或心室率缓慢的患者

药物治疗：可使用阿托品等药物，阿托品能提高房室阻滞的心率，适用于阻滞部位在房室结的患者，但对于二度Ⅱ型房室传导阻滞尤其是阻滞部位在希氏束-浦肯野系统的患者，使用阿托品可能无效甚至加重病情。

临时或永久心脏起搏器植入：如果患者有明显症状，如头晕、黑矇、乏力等，或心室率过慢（如心室率<50次/分钟），影响心脏泵血功能，需考虑植入心脏起搏器。对于急性心肌梗死等导致的二度房室传导阻滞，在急性期可先尝试临时起搏，观察病情变化，若长时间不能恢复，可考虑永久起搏。

四、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童出现二度房室传导阻滞时，需更加谨慎评估。如果是先天性因素导致，要密切监测心功能及生长发育情况。对于有症状的儿童，可能更需要及时干预，如考虑起搏器植入等，同时要注意儿童用药的特殊性，避免使用可能加重房室传导阻滞的药物。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、慢性支气管炎等。在治疗二度房室传导阻滞时，要综合考虑基础疾病的情况。例如，在使用药物时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。对于需要植入起搏器的老年患者，要评估其全身状况和手术耐受性。

女性患者：女性在妊娠、围绝经期等特殊时期出现二度房室传导阻滞时，要考虑生理状态对心脏的影响。妊娠时心脏负担加重，可能影响二度房室传导阻滞的病情，需在产科和心内科共同评估下制定治疗方案；围绝经期女性激素水平变化可能对心血管系统有一定影响，治疗时要兼顾激素变化对心脏的作用。

五、随访与康复

患者无论是采取保守治疗还是植入起搏器治疗，都需要长期随访。定期进行心电图、心脏超声等检查，了解心室率情况、心脏结构和功能变化以及起搏器的工作状态等。在康复方面，患者要保持健康的生活方式，如合理饮食（低盐、低脂、均衡营养）、适量运动（根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，避免剧烈运动）、戒烟限酒等。同时要注意情绪调节，避免过度紧张、焦虑等不良情绪，因为情绪波动可能影响心脏功能。