心力衰竭问

心力衰竭是心脏结构或功能异常致心室充盈及射血能力受损的临床综合征，可由冠心病等基础心脏疾病及感染、心律失常等其他因素引发，左心衰竭表现为呼吸困难等，右心衰竭以体循环淤血为主要表现，诊断依靠病史体格检查及心电图、超声心动图、脑钠肽检测等，治疗有药物（利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等）和非药物（CRT、ICD、心脏移植等）手段，特殊人群中老年人需关注肝肾功能等，儿童多因先心病引发需遵儿科原则，妊娠期女性需多学科管理评估风险。

一、定义

心力衰竭是心脏结构或功能出现异常，致使心室充盈及（或）射血能力受损的一组临床综合征，表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，可由冠心病、高血压、心肌病等多种病因引发。

二、病因

1.基础心脏疾病：冠心病是导致心力衰竭的常见病因，因冠状动脉粥样硬化使心肌缺血、缺氧，长期可致心肌重构；高血压会使心脏后负荷增加，逐步引发心室肥厚与扩张；心肌病如扩张型心肌病，心肌本身病变影响其收缩与舒张功能。

2.其他因素：感染（如呼吸道感染）可加重心脏负担诱发心力衰竭；心律失常，尤其是快速性心律失常，会影响心脏正常节律与泵血功能。

三、临床表现

1.左心衰竭：主要表现为呼吸困难，初期为劳力性呼吸困难，随病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，还可伴有咳嗽、咳痰、咯血及乏力、少尿等症状，查体可闻及肺部湿性啰音、心脏奔马律等。

2.右心衰竭：以体循环淤血为主要表现，出现水肿（多从下肢开始，呈对称性、凹陷性）、颈静脉怒张、肝大、胃肠道淤血导致的食欲不振、恶心呕吐等症状。

四、诊断

1.病史与体格检查：详细询问患者基础疾病史、症状特点等，体格检查发现肺部啰音、水肿、颈静脉怒张等体征。

2.辅助检查：

心电图：可发现心肌缺血、心律失常等改变。

超声心动图：是诊断心力衰竭的重要工具，能评估心脏结构（如心室大小、心室壁厚度）及功能（如射血分数等），射血分数降低是心力衰竭的重要指标之一。

脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测：升高提示可能存在心力衰竭，有助于心力衰竭的诊断与鉴别诊断。

五、治疗

1.药物治疗：

利尿剂：如呋塞米等，通过促进钠、水排泄减轻水肿，缓解呼吸困难等症状。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，可改善心肌重构，延长患者生存期。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，能抑制交感神经激活，改善心室重构。

2.非药物治疗：

心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心脏不同步的患者，通过调整心脏节律改善心脏功能。

植入式心律转复除颤器（ICD）：可预防心脏性猝死，适用于有猝死风险的心力衰竭患者。

心脏移植：对于终末期心力衰竭患者是有效的治疗手段，但受供体等因素限制。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：需密切关注肝肾功能，因老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢，用药时要谨慎选择药物及调整剂量，同时注意药物间相互作用，且要重视日常活动量的适度把控，避免过度劳累加重心脏负担。

2.儿童：儿童心力衰竭多由先天性心脏病等引起，需格外关注心脏发育状况，药物使用要严格遵循儿科安全原则，优先考虑非药物干预措施，避免使用不适合儿童的药物，治疗过程中需密切监测生长发育及心脏功能变化。

3.妊娠期女性：心力衰竭患者妊娠风险较高，需在多学科团队（包括心内科、产科等）共同管理下，评估心脏功能及妊娠风险，合理选择治疗方案，密切监测孕期母亲及胎儿状况。