二度房室传导阻滞是什么病问

二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型（文氏型）和二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型），病因有生理性和病理性，生理性多为迷走神经张力增高，病理性包括心脏疾病、药物影响、电解质紊乱等，临床表现有相应症状和体征，可通过心电图等检查诊断，治疗需针对病因并根据心率与症状管理，预后方面二度Ⅰ型相对较好，二度Ⅱ型易进展为三度房室传导阻滞，儿童预后与基础病因及病情严重程度相关，及时治疗基础疾病等可改善预后。

一、定义与分类

二度房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，指心房冲动部分不能传入心室，引起心室搏动脱漏。可分为二度Ⅰ型（文氏型）和二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）。二度Ⅰ型表现为PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏，RR间期逐渐缩短；二度Ⅱ型表现为PR间期固定，部分P波后无QRS波群。

二、病因

1.生理性因素：运动员或长期体力活动者可能出现一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，多为迷走神经张力增高所致，一般无明显症状，也无需特殊治疗。

2.病理性因素：

心脏疾病：冠心病、心肌病、心肌炎等心脏器质性疾病可损伤心肌传导系统，导致房室传导阻滞。例如冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞，心肌缺血缺氧，影响传导系统功能；心肌炎患者心肌细胞受损，炎症累及传导系统引发房室传导阻滞。

药物影响：某些药物如洋地黄、β受体阻滞剂等可影响心脏传导，导致房室传导阻滞。老年人对药物的代谢和耐受性较差，使用这类药物时更易出现不良反应。

电解质紊乱：严重的高钾血症或低钾血症可干扰心肌电活动，引起房室传导阻滞。比如低钾血症时，心肌细胞的电生理特性改变，影响传导。

三、临床表现

1.症状：二度Ⅰ型房室传导阻滞患者若心室率不过慢，可无明显症状；二度Ⅱ型房室传导阻滞患者心室率较慢时，可出现心悸、乏力、头晕等症状，严重者可发生阿斯综合征，表现为突然意识丧失、抽搐等。儿童若发生二度房室传导阻滞，可能影响生长发育，出现活动耐力下降等表现。

2.体征：听诊可发现心搏脱漏。二度Ⅰ型房室传导阻滞时，第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏；二度Ⅱ型房室传导阻滞时，有间歇性心搏脱漏，且房室传导比例可呈固定，如2：1、3：1等。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断二度房室传导阻滞的主要方法。通过心电图可明确房室传导阻滞的类型，观察PR间期和RR间期的变化以及P波与QRS波群的关系。

2.动态心电图监测（Holter）：可连续记录24小时心电图，更全面地了解患者在不同状态下的房室传导情况，有助于发现无症状的房室传导阻滞。

五、治疗原则

1.针对病因治疗：积极治疗基础心脏疾病，如冠心病患者改善心肌供血，心肌炎患者进行抗炎等治疗。对于药物引起的房室传导阻滞，应停用相关药物。电解质紊乱者纠正电解质水平。

2.心率与症状管理：

二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢且无症状者，通常无需特殊治疗，但需定期随访，观察病情变化。儿童患者要密切关注生长发育情况，定期进行心脏评估。

二度Ⅱ型房室传导阻滞及心室率较慢有症状者，需植入起搏器治疗。老年人植入起搏器时要考虑其身体状况和合并症等因素，儿童植入起搏器则要综合评估病情严重程度和对生长发育的影响。

六、预后

二度Ⅰ型房室传导阻滞预后相对较好，部分可自行恢复；二度Ⅱ型房室传导阻滞易进展为三度房室传导阻滞，预后较差。及时治疗基础疾病、合理干预可改善预后。儿童患者预后与基础病因及病情严重程度相关，早期发现和规范治疗有助于改善预后，降低不良事件发生风险。