治疗痛风药物问

痛风急性发作期可选用非甾体抗炎药（抑制环氧化酶减少前列腺素合成抗炎止痛，注意胃肠道反应）、秋水仙碱（抑制中性粒细胞趋化等减轻炎症，警惕消化道不适）、糖皮质激素（不能耐受前两者时用，抑制炎症快速缓解症状，注意长期不良反应）；发作间歇期和慢性期抑制尿酸合成药有别嘌醇（抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，注意汉族HLA-B5801基因阳性者过敏风险需基因检测）、非布司他（安全性较高，对肾功能不全者可用，关注肝功能异常），促进尿酸排泄药苯溴马隆（抑制肾小管对尿酸重吸收增加排泄，严重肾功能不全及尿酸结石者禁用，需监测肾功能及尿液尿酸）；特殊人群中老年人需考虑肾功能调整用药，女性要关注与雌激素相互作用，有病史患者选药需综合考虑，低龄儿童一般不推荐用药优先非药物干预且需专业医生指导非药物干预符合生长发育特点需求。

一、急性发作期抗炎止痛药物

（一）非甾体抗炎药

依托考昔等非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成以发挥抗炎止痛作用，多项临床研究显示其能有效缓解痛风急性发作时的红肿热痛症状，适用于大多数痛风急性发作患者，但需注意胃肠道不良反应风险，如可能引发恶心、腹痛等。

（二）秋水仙碱

该药物通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用减轻炎症反应，是急性发作期常用药物之一，但需警惕其胃肠道不良反应，如腹泻、呕吐等，部分患者使用后可能出现较明显的消化道不适。

（三）糖皮质激素

泼尼松等糖皮质激素适用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者，通过抑制炎症反应发挥作用，能快速缓解痛风急性发作症状，但长期使用可能带来如骨质疏松、感染风险增加等不良反应，需谨慎评估使用。

二、发作间歇期和慢性期降尿酸药物

（一）抑制尿酸合成药物

1.别嘌醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，然而需注意过敏风险，尤其是汉族人群中HLA-B5801基因阳性者使用时发生严重过敏反应的风险较高，用药前建议进行基因检测。

2.非布司他：同样属于抑制尿酸合成的药物，相比别嘌醇安全性更高，对肾功能不全患者也可使用，药物相互作用相对较少，但仍需关注个别患者可能出现的肝功能异常等情况。

（二）促进尿酸排泄药物

苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收以增加尿酸排泄，但其禁忌证为严重肾功能不全及尿酸结石患者，使用时需监测肾功能及尿液尿酸情况，确保尿酸排泄处于合理范围，避免尿酸结石形成加重病情。

三、特殊人群用药提示

（一）老年人

老年人常伴有肾功能减退，使用治疗痛风药物时需考虑肾功能对药物代谢和排泄的影响，可能需要调整药物剂量和种类，例如肾功能不全者选择降尿酸药物时优先考虑不依赖肾功能排泄的药物，避免加重肾脏负担。

（二）女性患者

女性患者在用药时需关注与雌激素等的相互作用，部分药物可能受体内雌激素水平影响，用药过程中应密切观察药物不良反应及病情变化，如发现异常及时调整治疗方案。

（三）有病史患者

对于有肾功能不全等病史的患者，选择降尿酸药物时要综合考虑病史对药物的耐受性和安全性，优先选择对肾脏影响较小的药物，并加强肾功能监测；有尿酸结石病史的患者使用促进尿酸排泄药物时需谨慎，避免结石复发或加重。

（四）低龄儿童

低龄儿童一般不推荐使用治疗痛风的药物，优先采用非药物干预措施，如严格控制高嘌呤食物摄入、增加水分摄入等，以降低血尿酸水平，减少痛风发作风险，非药物干预应在专业医生指导下进行，确保符合儿童生长发育特点及健康需求。