老年人高血压怎么治问

老年人高血压需从生活方式干预、药物治疗及特殊人群注意事项方面管理。生活方式上要合理膳食、适量运动、戒烟限酒；药物治疗常用利尿剂、钙通道阻滞剂等，需从小剂量开始、个体化并联合用药；肝肾功能不全、合并其他疾病及体位性低血压的老年人有相应注意事项。

一、生活方式干预

1.合理膳食：老年人高血压患者应遵循低盐饮食，每日钠盐摄入量应少于5克，同时增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉、菠菜等，钾有助于促进钠的排出。还要控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼类等。此外，要保持均衡的营养，保证足够的蛋白质摄入，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白。

2.适量运动：根据老年人的身体状况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动频率可控制在每周3-5次。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。运动可以帮助老年人控制体重，一般将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，体重减轻5%-10%对血压控制有帮助。运动还能改善心血管功能，增强体质。

3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩，血压升高，老年人应严格戒烟。饮酒要适量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750毫升、或葡萄酒250毫升、或38度白酒75克、或50度白酒50克。过量饮酒会使血压升高，增加心脑血管疾病的风险。

二、药物治疗

1.常用药物种类：老年人高血压常用的药物有利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过促进钠和水的排泄，减少血容量而降低血压；钙通道阻滞剂，如氨氯地平，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利，抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管降低血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦，阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。

2.用药原则：老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免血压骤降引起重要脏器灌注不足。要根据个体情况选择合适的药物，考虑老年人的肝肾功能、合并症等因素。一般主张联合用药，以增强降压效果，减少不良反应。例如，利尿剂与ACEI或ARB联合使用，可提高降压疗效，同时减少利尿剂引起的电解质紊乱等不良反应。

三、特殊人群注意事项

1.肝肾功能不全的老年人：在选择药物时要谨慎，有些药物主要通过肝肾功能代谢，肝肾功能不全的老年人使用可能会导致药物蓄积，增加不良反应的发生风险。例如，ACEI类药物在严重肾功能不全的老年人中应慎用，因为可能会引起高钾血症和肾功能进一步恶化。对于肝肾功能不全的老年人，需要密切监测肝肾功能指标，根据指标调整药物剂量。

2.合并其他疾病的老年人：如果老年人高血压合并糖尿病，应选择对血糖影响较小的降压药物，如ACEI或ARB类药物，这类药物还可以保护糖尿病患者的肾脏功能。如果合并冠心病，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂可能会有一定的益处，但使用β受体阻滞剂时要注意其对心脏功能的影响，避免引起心动过缓等不良反应。

3.体位性低血压的老年人：部分老年人容易出现体位性低血压，在用药过程中要注意监测血压变化，尤其是从卧位变为坐位或立位时。调整药物剂量时要缓慢，避免突然降压导致头晕、跌倒等意外发生。在生活中，老年人变换体位时要缓慢，起床时可先坐一会儿，再缓慢站立。