主动脉夹层是什么病问

主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假腔分离的疾病，病因与高血压、基础疾病等相关，表现为剧烈胸痛、休克及脏器缺血等，诊断靠超声心动图、CTA等，急性期需镇痛、控血压心率，严重者手术，不同人群治疗有别，治疗后要控血压改生活方式防复发。

一、病因与危险因素

基础疾病：高血压是主动脉夹层最重要的易患因素，约70%的患者有高血压病史，长期高血压可使主动脉壁承受异常应力，导致内膜破裂。马方综合征等遗传性结缔组织病患者，由于主动脉壁结构异常，也容易发生主动脉夹层。此外，动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、创伤、医源性损伤等也可能引发主动脉夹层。

年龄与性别：主动脉夹层多见于40-70岁人群，男性发病率略高于女性，可能与男性吸烟、从事重体力劳动等因素导致血压波动较大有关。

生活方式：长期大量吸烟会损伤血管内皮，影响血管正常功能；过度劳累、情绪剧烈波动等可使血压短时间内急剧升高，增加主动脉夹层的发病风险。

二、临床表现

疼痛：突发的、剧烈的胸痛是最常见的表现，疼痛性质多为撕裂样、刀割样，可向胸前区及背部放射，疼痛程度剧烈且持续不缓解。部分患者疼痛可沿主动脉走行方向转移。

休克表现：患者可能出现面色苍白、大汗淋漓、脉搏细速、血压下降等休克症状，但此时血压下降程度与休克表现可能不成比例，这是因为主动脉夹层导致有效循环血量减少，同时疼痛等因素也会加重休克状态。

脏器缺血表现：根据主动脉夹层累及的分支血管不同，可出现相应脏器缺血的表现。例如，累及冠状动脉时，可出现心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；累及脑动脉时，可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状；累及肾动脉时，可出现腰痛、少尿、无尿等肾功能不全表现。

三、诊断方法

影像学检查

超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，能够发现升主动脉的夹层病变，对主动脉瓣反流等情况也有一定的诊断价值，但对于降主动脉的病变显示可能受限。

CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要手段，能够清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂的位置以及主动脉分支血管受累情况，具有较高的准确性。

磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有很高的敏感性和特异性，尤其适用于对肾功能不全、不能耐受含碘对比剂的患者，但检查时间较长，不适用于病情危急的患者。

血管造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，可以明确显示主动脉夹层的形态、范围等，但属于有创检查，一般在其他检查无法明确诊断时才考虑使用。

四、治疗原则

急性期治疗

镇痛：迅速给予强效镇痛药物，如吗啡等，以缓解患者剧烈疼痛，减少因疼痛引起的血压进一步波动。

控制血压和心率：通过使用β受体阻滞剂等药物，将收缩压控制在100-120mmHg，心率控制在60-70次/分钟，以降低主动脉壁的剪切应力，防止夹层进一步扩展。

手术治疗：对于病情严重、夹层范围广泛的患者，需要进行手术治疗，如主动脉置换术等，以修复受损的主动脉，恢复正常的血流动力学。

对于不同年龄、性别的患者，治疗时需要充分考虑其生理特点。例如，儿童患者发生主动脉夹层多与先天性心血管畸形等因素有关，治疗时要更加谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方式；女性患者在治疗过程中要关注激素水平等对病情的可能影响，在使用药物时要考虑其对生殖系统等的潜在影响。同时，有高血压病史的患者在治疗后要严格控制血压，改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低主动脉夹层复发的风险。