类风湿性关节炎治疗药物有哪些问

传统改善病情抗风湿药甲氨蝶呤是类风湿性关节炎首选用药可抑制二氢叶酸还原酶干扰嘌呤合成减轻关节肿胀疼痛延缓关节破坏进展但肝肾功能不全者需谨慎来氟米特可抑制活化淋巴细胞嘧啶合成对病情控制有较好效果但有生育计划及男性患者需避孕女性需排除妊娠可能生物制剂中肿瘤坏死因子-α拮抗剂依那西普能特异性结合TNF-α减轻炎症反应有慢性感染病史患者使用需谨慎英夫利西单抗对中重度活动期类风湿性关节炎有良好疗效但需注意输液反应等不良反应阿达木单抗能有效控制病情使用时需密切监测不良反应白细胞介素-6拮抗剂托珠单抗对TNF拮抗剂应答不足的中重度活动性类风湿性关节炎患者有较好疗效使用时需关注肝肾功能及感染情况小分子靶向药物托法替布适用于甲氨蝶呤疗效不足或不耐受的中度至重度活动性类风湿性关节炎成年患者有感染病史等情况患者需谨慎使用用药期间需定期监测血常规等指标。

甲氨蝶呤：是类风湿性关节炎治疗的首选用药，可抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤合成，从而抑制细胞的增殖。多项临床研究表明，甲氨蝶呤能有效减轻关节肿胀、疼痛，延缓关节破坏进展。适用于大多数类风湿性关节炎患者，不同年龄、性别患者均可使用，但肝肾功能不全者需谨慎，因为甲氨蝶呤主要通过肝肾代谢，可能加重肝肾负担。

来氟米特：通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。来氟米特对类风湿性关节炎的病情控制有较好效果，能改善患者的症状和体征。对于有生育计划的患者需特别注意，因为其代谢产物消除时间较长，可能对胎儿有影响，男性患者用药期间也需采取避孕措施，女性患者用药前需排除妊娠可能。

生物制剂

肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂

依那西普：是一种重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，能特异性地与TNF-α结合，阻断其与细胞表面TNF受体的相互作用，从而减轻炎症反应。临床研究显示，依那西普能显著改善类风湿性关节炎患者的关节症状、功能和生活质量。对于有慢性感染病史（如结核等）的患者使用需谨慎，因为这类药物可能降低机体免疫力，导致潜在感染复发，使用前需进行结核等感染筛查。

英夫利西单抗：是一种嵌合型抗TNF-α单克隆抗体，通过与TNF-α结合，阻止其参与炎症反应。英夫利西单抗对中重度活动期类风湿性关节炎有良好疗效，但使用过程中需注意输液反应等不良反应，并且有加重心力衰竭等风险，心功能不全患者需评估风险后谨慎使用。

阿达木单抗：是全人源化抗TNF-α单克隆抗体，同样通过结合TNF-α发挥作用。阿达木单抗在类风湿性关节炎治疗中能有效控制病情，对于年龄较大或合并其他基础疾病的患者，使用时需密切监测不良反应，如感染、血液系统异常等情况。

白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂

托珠单抗：能特异性结合IL-6受体，抑制IL-6的信号传导。托珠单抗对于对TNF拮抗剂应答不足的中重度活动性类风湿性关节炎患者有较好疗效，在特殊人群中，如老年患者，使用时需关注肝肾功能及感染情况，因为托珠单抗主要经肝脏代谢，可能影响肝功能，且可能增加感染风险。

小分子靶向药物

托法替布：是一种Janus激酶（JAK）抑制剂，通过抑制JAK信号通路，减少炎症因子的释放。托法替布适用于甲氨蝶呤疗效不足或对其不耐受的中度至重度活动性类风湿性关节炎成年患者。对于有感染病史、淋巴细胞减少等情况的患者需谨慎使用，因为JAK抑制剂可能影响免疫功能，增加感染和血液系统异常的风险，用药期间需定期监测血常规等指标。