室上性心律失常怎么治疗问

室上性心律失常的治疗包括一般治疗、药物治疗、非药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需注意休息、治疗基础疾病；药物治疗有腺苷、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等；非药物治疗有导管消融和电复律；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗各有特点，需分别考虑其生理状况、药物耐受性、手术风险及对胎儿影响等。

一、一般治疗

室上性心律失常患者需注意休息，避免过度劳累、情绪激动等可能诱发心律失常的因素。对于有基础疾病如冠心病、心肌病等的患者，要积极治疗基础疾病，控制血压、血糖、血脂等指标在合理范围，这有助于减少室上性心律失常的发作风险。例如，冠心病患者需严格遵循冠心病的治疗方案，规范用药等。

二、药物治疗

1.腺苷：是常用药物之一，通过抑制房室结传导来终止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。但需注意，哮喘患者使用可能有风险，因为腺苷可能引起支气管痉挛等不良反应。

2.钙通道阻滞剂：如维拉帕米等，可阻断心肌和血管平滑肌细胞的电压依赖性钙通道，减慢房室结传导，终止室上性心动过速。但对于心力衰竭、低血压患者应慎用，因为可能进一步加重心功能不全和降低血压。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制心脏β受体，减慢心率，可用于室上性心律失常的治疗。但对于支气管哮喘患者、严重心动过缓患者应避免使用，因为可能诱发哮喘发作或加重心动过缓。

三、非药物治疗

1.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的室上性心律失常患者，导管消融是一种有效的治疗方法。例如，对于房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速，通过导管消融可以破坏异常的传导通路，达到根治的目的。该治疗适用于年龄较大、基础状况较好、药物治疗效果差的患者。但对于儿童患者，需谨慎评估，因为儿童心脏结构和功能处于发育阶段，手术风险相对较高，应充分权衡利弊后再决定是否采用。

2.电复律：对于一些病情紧急，如出现严重血流动力学障碍的室上性心律失常患者，可采用电复律治疗。通过特定的电能量来终止心律失常，恢复窦性心律。但电复律有一定的禁忌证，如洋地黄中毒引起的室上性心律失常等一般不首选电复律。对于孕妇等特殊人群，需综合考虑母体和胎儿的情况，谨慎选择电复律。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童室上性心律失常相对较少见，但一旦发生需特别重视。儿童心脏对药物的耐受性与成人不同，在选择药物时要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童心脏有明显不良影响的药物。同时，导管消融治疗在儿童中的应用需严格掌握适应证，因为儿童心脏发育尚未成熟，手术并发症的风险可能相对较高，需由经验丰富的医生操作，并充分与家长沟通手术的风险和收益。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗室上性心律失常时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况对药物代谢的影响。选择药物时要避免使用可能加重肝肾功能损害的药物，同时要密切监测药物的不良反应。例如，老年人使用胺碘酮等药物时，需定期监测甲状腺功能、肺功能等，因为老年人对胺碘酮的不良反应更敏感。

3.孕妇：孕妇发生室上性心律失常时，治疗需格外谨慎。药物的选择要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。对于一些非紧急情况的室上性心律失常，可先尝试非药物治疗方法。如果需要药物治疗，要在医生的严密监测下进行，权衡药物对孕妇和胎儿的利弊。电复律在孕妇中的应用也需谨慎评估，只有在紧急情况下，如出现严重血流动力学障碍时才考虑使用，并采取适当的防护措施以减少对胎儿的影响。