儿童强直性脊柱炎怎么回事问

儿童强直性脊柱炎是主要侵犯脊柱等的慢性炎性疾病，遗传、感染等是病因，有早期症状、外周关节及关节外表现，诊断靠临床表现、影像学及实验室检查，治疗有一般和药物治疗，预后个体差异大，儿童护理要注意生活、病情监测和心理关怀。

病因与发病机制

遗传因素：遗传因素在儿童强直性脊柱炎发病中起重要作用，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）与儿童强直性脊柱炎密切相关，约90%以上的患儿HLA-B27呈阳性，家族中有强直性脊柱炎患者的儿童患病风险明显高于普通人群。

感染因素：某些感染可能参与发病，比如肠道肺炎克雷伯菌等细菌感染可能通过分子模拟机制，激发异常免疫反应，导致机体攻击自身组织，引发脊柱关节的炎症。

临床表现

早期症状：患儿早期可能出现下腰部、臀部疼痛，疼痛多为隐匿性、间歇性，活动后可缓解，休息时加重，部分患儿可伴有晨僵，一般持续时间在30分钟以上，晨起或久坐、久卧后明显，活动后减轻。随着病情进展，疼痛可逐渐累及整个脊柱，表现为脊柱僵硬、活动受限，患儿弯腰、转身等动作困难。

外周关节表现：除脊柱受累外，还常累及外周关节，如髋关节、膝关节、踝关节等，可出现关节肿胀、疼痛、活动障碍，其中髋关节受累较为常见，可导致患儿行走困难、跛行等。

关节外表现：部分患儿可出现眼炎，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光、视力下降等；还可能出现主动脉瓣病变、肺上叶纤维化等，但相对较少见。

诊断标准

临床表现：有下腰背部疼痛、晨僵等典型症状，且症状持续3个月以上。

影像学检查：骶髂关节磁共振成像（MRI）是早期诊断的重要手段，可发现骶髂关节的炎症、水肿等改变；X线检查早期可能无明显异常，随着病情进展可出现骶髂关节间隙模糊、狭窄，脊柱呈“竹节样”改变等。

实验室检查：HLA-B27阳性对诊断有提示作用，但并非确诊依据，血常规可出现白细胞计数升高、血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常。

治疗

一般治疗：包括教育患儿及家长正确认识疾病，鼓励患儿进行适当的体育锻炼，如游泳、脊柱伸展运动等，有助于维持脊柱的灵活性和胸廓活动度，防止脊柱畸形的发生；同时要注意保持正确的坐姿、站姿和睡姿，睡硬板床，低枕卧位等。

药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）是常用药物，可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但儿童使用需谨慎，要密切关注药物不良反应；对于病情较严重、有外周关节受累或脊柱活动受限明显的患儿，可考虑使用改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶等，但儿童应用时需权衡利弊；生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂等在儿童强直性脊柱炎治疗中也有一定应用，但要严格掌握适应证和禁忌证。

预后

儿童强直性脊柱炎的预后个体差异较大，早期诊断、早期规范治疗有助于改善预后，多数患儿经过合理治疗后病情可得到控制，能够正常生活、学习，但部分患儿可能出现脊柱畸形、关节功能障碍等，影响生活质量。

特殊人群（儿童）护理与注意事项

生活护理：家长要监督患儿保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，合理饮食，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力。

病情监测：密切观察患儿关节疼痛、肿胀及活动受限情况，定期带患儿到医院进行相关检查，如影像学检查、实验室检查等，以便及时调整治疗方案。

心理关怀：由于疾病可能影响患儿的生长发育和日常生活，患儿容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家长和医护人员要关注患儿的心理状态，给予心理支持和疏导，鼓励患儿积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。