急性心肌梗死护理问

急性心肌梗死患者需进行多方面护理，包括病情观察（监测生命体征、症状）、休息与活动护理（急性期绝对卧床、恢复期循序渐进活动）、吸氧护理（鼻导管吸氧及观察）、心理护理（沟通安抚）、饮食护理（急性期流质等、恢复期均衡饮食）、并发症护理（心律失常和心力衰竭的观察及处理）。

症状观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度及持续时间等。急性心肌梗死患者多有胸痛，且胸痛特点为位于胸骨后或心前区，呈压榨性、憋闷感或紧缩感，持续时间多超过30分钟，含服硝酸甘油不易缓解。同时观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等心力衰竭表现，以及有无恶心、呕吐等胃肠道症状。

休息与活动护理

急性期休息：发病后1-3天内应绝对卧床休息，避免任何不必要的活动。这是因为卧床休息可减少心肌耗氧量，有利于缓解心肌缺血缺氧状况。需保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。

恢复期活动：病情稳定后，逐渐增加活动量。第4-5天可坐起，第1-2周可床边活动，第2-3周可在室内活动，第3-4周如无并发症可室外行走等。活动过程中要注意观察患者反应，若出现胸痛、心悸、呼吸困难等不适，应立即停止活动并休息。年龄较大的患者活动应更为循序渐进，因为随着年龄增长，身体机能恢复相对较慢；有肥胖或有其他基础疾病（如糖尿病等）的患者，活动更要谨慎，避免因活动量过大加重心脏负担。

吸氧护理

给予鼻导管吸氧，氧流量一般为2-5L/min。通过吸氧可提高血氧分压，改善心肌缺氧状况，缓解胸痛等症状。对于有呼吸困难和血氧饱和度降低的患者，需根据情况调整氧流量。老年患者吸氧时要注意观察吸氧效果及有无不适，确保吸氧管路通畅。

心理护理

急性心肌梗死患者常因突然发病、病情较重而产生紧张、恐惧、焦虑等情绪。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的相关知识及治疗措施，缓解其紧张情绪。例如，向患者说明经过积极治疗和护理多数可度过急性期，增强其治疗信心。对于老年患者，因其可能对疾病预后担忧更重，更需耐心疏导；女性患者可能在心理反应上相对更敏感，要注重倾听其内心感受并给予贴心安抚。

饮食护理

急性期饮食：发病后1-3天内给予流质饮食，如米汤、藕粉等，避免过饱，防止加重心脏负担。之后逐渐过渡到半流质饮食，如面条、馄饨等，再过渡到软食。应给予低热量、低脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素且易消化的饮食。限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在3g以下，因为钠盐摄入过多可导致水钠潴留，增加心脏负担。

恢复期饮食：恢复期要保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，预防便秘。便秘时用力排便可增加腹压，加重心脏负担，甚至可能诱发心律失常等不良事件。有糖尿病的患者要注意控制血糖，合理安排饮食中碳水化合物的摄入；肥胖患者要控制热量摄入，逐渐减轻体重，以减轻心脏负荷。

并发症护理

心律失常护理：密切观察患者有无心律失常的表现，如心悸、头晕、黑矇等。一旦发现心律失常，及时报告医生并配合处理。对于出现严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动等）的患者，要准备好抢救设备如除颤仪等，随时准备进行抢救。老年患者发生心律失常时，病情变化可能更为隐匿，要加强监测。

心力衰竭护理：观察患者有无呼吸困难加重、肺部啰音增多、水肿等心力衰竭表现。若发生心力衰竭，要让患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予利尿剂等药物时，要注意观察尿量变化及有无电解质紊乱等不良反应。