冠状动脉粥样硬化性心脏病问

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血等的常见心血管病，危险因素包括年龄性别、生活方式、基础疾病，临床表现有稳定型心绞痛及急性心肌梗死，检查方法含心电图等，治疗原则分药物、介入、外科手术，预防需控制基础病、改善生活方式、心理调节，特殊人群老年、糖尿病、女性有相应注意事项。

一、定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉发生粥样硬化，致使血管管腔狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，又称冠心病，是常见的心血管系统疾病。

二、危险因素

1.年龄与性别：多见于40岁以上人群，男性发病率通常高于女性，更年期后女性发病风险逐步接近男性。

2.生活方式：长期吸烟、缺乏规律运动、高脂高糖高盐饮食、肥胖等均为危险因素，吸烟可损伤血管内皮，促进粥样硬化形成；缺乏运动易导致体重增加、代谢紊乱。

3.基础疾病：高血压可损伤血管内膜，加速粥样硬化进程；糖尿病患者血糖长期控制不佳会引发微血管病变，累及冠状动脉；血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）会使脂质沉积于血管壁，促进斑块形成。

三、临床表现

1.稳定型心绞痛：发作性胸痛，多位于胸骨体后，可放射至心前区、左肩等部位，一般持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，诱因常为体力劳动、情绪激动等。

2.急性心肌梗死：胸痛程度较重，持续时间长（多超过30分钟），可伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、心力衰竭等表现，部分患者症状不典型，尤其老年、糖尿病患者可能仅表现为胸闷、上腹痛等。

四、检查方法

1.心电图：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图可记录长时间心电活动，捕捉发作时的心电图变化；心电图负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血。

2.冠状动脉造影：为诊断冠心病的金标准，能直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度及范围。

3.心脏超声：可评估心室壁运动、心肌厚度及心脏功能，有助于发现心肌缺血区域的运动异常。

4.血液检查：心肌酶谱（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）升高提示心肌坏死；血脂、血糖检测可了解代谢状态。

五、治疗原则

1.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物调节血脂、稳定斑块；β受体阻滞剂降低心肌耗氧量；硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解心绞痛等。

2.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过冠状动脉支架植入术开通狭窄或闭塞的血管，改善心肌供血。

3.外科手术：冠状动脉旁路移植术（CABG），取自身血管搭建旁路，恢复心肌血供。

六、预防措施

1.控制基础疾病：积极控制血压、血糖、血脂，使血压达标（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg），血糖、血脂控制在目标范围内。

2.改善生活方式：戒烟限酒，均衡饮食（减少饱和脂肪酸、胆固醇摄入，增加蔬果摄入），每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），保持健康体重（BMI18.5～23.9kg/m2）。

3.心理调节：避免长期精神紧张、焦虑，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：病情变化可能不典型，需密切监测心电图、心肌酶等指标，治疗时需兼顾肝肾功能，调整药物剂量。

2.糖尿病患者：严格控制血糖，因高血糖会加重血管病变，治疗中注意药物对血糖的影响，预防低血糖发生。

3.女性患者：更年期后发病风险增加，需关注雌激素水平变化对心血管的影响，定期进行心血管健康评估。