皮肤真菌感染治疗指南问

皮肤真菌感染可通过临床表现识别及真菌学检查明确，局部治疗用抗真菌外用药及角质剥脱剂辅助，系统治疗用于局部效果不佳等情况，儿童需谨慎选安全局部药、孕妇权衡药物对胎儿影响优先局部外用安全药、免疫抑制患者治疗需加强监测调整方案。

一、诊断评估

1.临床表现识别：皮肤真菌感染常见表现包括红斑、鳞屑、水疱、瘙痒等，不同部位真菌病有特定表现，如足癣表现为足部水疱、脱屑，体癣呈环形红斑伴鳞屑等。

2.真菌学检查：可通过直接镜检（取皮损鳞屑等标本在显微镜下找菌丝或孢子）、真菌培养（明确真菌种类及药敏情况）等明确感染真菌的类型，为针对性治疗提供依据。

二、治疗方法

（一）局部治疗

1.抗真菌外用药：适用于浅表局限的皮肤真菌感染，常用药物有唑类（如酮康唑、咪康唑等）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，通过抑制真菌细胞膜合成发挥作用，可有效杀灭或抑制真菌生长，缓解症状。

2.角质剥脱剂辅助：对于角化过度型真菌病，可配合使用水杨酸等角质剥脱剂，帮助药物更好渗透及去除增厚角质。

（二）系统治疗

1.适应证：用于局部治疗效果不佳、泛发的皮肤真菌感染或深部真菌病等情况，常用药物有伊曲康唑、特比萘芬等，需根据真菌种类及患者情况选择合适药物，遵循个体化原则。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童皮肤真菌感染需谨慎选择药物，优先考虑安全性高的局部抗真菌药物，避免使用可能影响儿童生长发育的系统抗真菌药物，且用药时需注意药物在儿童皮肤的吸收及局部刺激情况，密切观察用药反应。

（二）孕妇

孕妇皮肤真菌感染治疗需权衡药物对胎儿的影响，优先选择局部外用相对安全的抗真菌药物，避免使用对胎儿有潜在风险的系统抗真菌药物，用药前需咨询医生，根据病情严重程度合理选择治疗方案。

（三）免疫抑制患者

免疫抑制患者（如器官移植术后、艾滋病患者等）皮肤真菌感染易复发或加重，治疗时需加强监测，可能需要调整治疗方案，如适当延长治疗疗程或选择更强效的抗真菌药物，但需密切关注药物不良反应及与其他免疫抑制药物的相互作用。