营养不良性水肿的诊断及治疗问

营养不良性水肿诊断需观察儿童及成年临床表现、问饮食等病史，行血清白蛋白等实验室检查及超声影像学检查；治疗包含营养支持（不同人群保证热量及优质蛋白等补充）、病因治疗（治原发病等）、对症处理（水肿明显抬高部位、皮肤破溃护理）。

一、诊断

1.临床表现观察：儿童营养不良性水肿常表现为下肢、颜面等部位逐渐出现凹陷性水肿，伴体重不增、生长发育迟缓，因儿童生长发育需营养多且储备有限，营养摄入不足易引发；成年人群长期营养不良可致水肿，伴乏力、消瘦、皮肤干燥等，其生活方式如节食、挑食可致营养不均衡。病史需询问饮食情况（近期食物摄入量、种类）及既往病史（如影响营养吸收的胃肠道疾病），如慢性肠炎患者营养吸收障碍易致水肿。

2.实验室检查：血清白蛋白＜35g/L提示低蛋白血症，因白蛋白维持血浆胶体渗透压，其降低致血管内胶体渗透压下降，液体渗出致水肿；血红蛋白及红细胞计数可了解是否贫血，营养不良常合并缺铁性贫血，加重代谢紊乱；电解质检查关注血钠、血钾等，低钠血症可致细胞外液渗透压平衡失调，加重水肿。

3.影像学检查：超声检查可观察皮下组织厚度、有无积液，无创且能直观显示组织间隙液体情况，儿童患者较安全，有助于评估水肿程度。

二、治疗

1.营养支持：儿童1岁以内婴儿每日需约100-120kcal/kg热量，1-3岁儿童约90-100kcal/kg热量，补充优质蛋白质（如乳制品、蛋类、瘦肉）纠正低蛋白血症；成年患者保证每日足够热量（轻体力劳动者约2000-2500kcal）及优质蛋白质摄入。补充多种维生素（如B族、C）及矿物质（如铁、锌），维生素B族参与能量代谢，维生素C增强抵抗力等，矿物质是酶组成成分。

2.病因治疗：胃肠道疾病致营养吸收不良者，积极治疗原发病，如慢性肠炎患者用药物控炎改善吸收；寄生虫感染致营养不良者驱虫治疗；慢性疾病（如慢性心力衰竭）患者在治疗原发病同时合理调整饮食保证营养。

3.对症处理：水肿明显者抬高水肿部位促静脉回流，如下肢水肿抬高下肢高于心脏水平；严重水肿皮肤破溃者注意皮肤护理，保持清洁预防感染。