各型急慢性根尖周炎的病理变化问

急性根尖周炎早期是根尖周组织血管扩张、充血，有浆液渗出和中性粒细胞浸润，化脓阶段中性粒细胞聚集坏死崩解形成脓肿；慢性根尖周炎包括根尖周肉芽肿（有肉芽组织形成，含坏死液化组织和细菌感染）、根尖周脓肿（脓肿周围有纤维组织包绕，中央是坏死液化组织和脓细胞）、根尖周囊肿（由根尖周肉芽肿发展而来，囊壁内衬复层鳞状上皮，含囊液及胆固醇结晶等），不同年龄段人群因自身情况在各阶段病变表现有差异且与龋齿等病史相关。

化脓阶段：随着炎症进一步发展，中性粒细胞大量聚集并坏死崩解，释放出溶酶体酶等，使局部组织溶解液化形成脓肿。在儿童中，由于其免疫系统发育尚不完善，对炎症的反应可能相对更剧烈，脓肿形成可能更快；而成年人相对免疫系统更成熟，但也可能因基础疾病等因素影响炎症进程。此时根尖周组织呈现出典型的化脓性改变，有大量的脓液积聚，周围组织被破坏。

慢性根尖周炎的病理变化

根尖周肉芽肿：是慢性根尖周炎的常见形式。镜下可见根尖周组织中有肉芽组织形成，由新生的毛细血管、成纤维细胞以及浸润的炎细胞（主要是淋巴细胞、浆细胞等）组成，中央常有坏死液化组织和细菌感染。这种病变在不同年龄人群中均可出现，有龋齿病史的人群更易发生，因为龋齿若未得到有效控制，细菌会逐渐向根尖周组织蔓延形成肉芽肿，长期的炎症刺激会导致肉芽组织不断增生。

根尖周脓肿：慢性根尖周脓肿是由急性根尖周炎迁延而来或一开始就是慢性过程。脓肿周围有纤维组织包绕，脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞。在老年人群中，由于机体修复能力相对较弱，脓肿周围的纤维组织包绕可能相对不那么完善，炎症更容易扩散；而年轻人群修复能力相对较强，但也需关注口腔卫生等因素对炎症的影响，有长期牙髓炎病史未治疗的人群易发展为该病变。

根尖周囊肿：是慢性根尖周炎较严重的类型，由根尖周肉芽肿发展而来。囊壁内衬复层鳞状上皮，上皮下为纤维结缔组织，囊腔内含有淡黄色清亮的囊液，其中含有胆固醇结晶等。任何年龄段均可发生根尖周囊肿，但儿童时期若有严重的乳牙牙髓感染未及时处理，也可能影响继承恒牙的根尖周组织，导致根尖周囊肿的发生，有乳牙龋齿病史且未及时治疗的儿童需特别关注。