真菌手癣问

真菌手癣由皮肤癣菌等致病性真菌侵袭手部皮肤经直接或间接接触传播，临床表现有水疱型（手部有小水疱伴瘙痒脱屑）、鳞屑角化型（皮肤干燥脱屑粗糙增厚冬季易皲裂疼痛）、浸渍糜烂型（指缝浸渍发白糜烂渗液瘙痒），诊断通过真菌镜检（发现菌丝或孢子）和真菌培养（明确真菌种类），治疗主要用抗真菌药物外用或口服（依病情），预防需保持手部清洁干燥、避免接触癣菌传染源、劳动时戴手套，特殊人群中儿童用温和外用药且成人监护，孕妇外用安全口服需评估，老年人注意皮肤反应并保持手部湿润。

一、定义与病因

真菌手癣是由皮肤癣菌等致病性真菌侵袭手部皮肤引发的浅表真菌性疾病，主要通过直接或间接接触传染源传播，例如与真菌手癣患者共用毛巾、手套，或接触被污染的物品等。

二、临床表现

1.水疱型：手部出现成群或散在的小水疱，疱液清亮，伴有不同程度瘙痒，水疱干涸后可出现脱屑。

2.鳞屑角化型：手部皮肤干燥、脱屑、粗糙增厚，冬季易发生皲裂、疼痛。

3.浸渍糜烂型：常见于指缝，皮肤浸渍发白，去除表皮后露出潮红糜烂面，伴有渗液，瘙痒明显。

三、诊断方法

1.真菌镜检：取病变部位鳞屑、水疱液等标本，经氢氧化钾涂片后镜检，若发现菌丝或孢子可初步确诊。

2.真菌培养：将标本接种于培养基，观察菌落形态，以明确致病真菌种类。

四、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，外用药物常用唑类（如酮康唑）、丙烯胺类（如特比萘芬）等，依据病情严重程度选择合适剂型。对于外用药物疗效不佳或病情严重者，可考虑口服抗真菌药，但需评估肝肾功能等情况。

五、预防措施

1.保持手部清洁干燥，勤洗手，洗手后及时擦干。

2.避免接触已知的癣菌传染源，如不共用毛巾、手套等个人物品。

3.注意劳动保护，接触可能被污染的物品时佩戴手套。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：尽量选用温和、刺激性小的抗真菌外用药，避免使用强效口服抗真菌药，用药需在成人监护下进行，防止误服。

2.孕妇：外用抗真菌药相对安全，口服抗真菌药可能对胎儿产生影响，需经医生评估后谨慎使用。

3.老年人：皮肤屏障功能较弱，用药时需观察皮肤反应，若出现过敏或刺激症状及时就医，同时注意保持手部皮肤湿润，预防皲裂。