痤疮问

痤疮是毛囊皮脂腺单位由雄激素水平升高等多种因素致慢性炎症的疾病，青春期后因雄激素致皮脂腺分泌等引发，临床表现有粉刺、炎性丘疹等皮损类型，主要依典型表现诊断需与玫瑰痤疮等鉴别，治疗非药物干预包括皮肤清洁和生活方式调整，儿童优先非药物干预，孕妇权衡利弊选局部外用药，哺乳期女性选影响小药物或暂停哺乳，老年人选温和方案并观察反应。

一、痤疮的定义与发病机制

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，主要由雄激素水平升高致皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应等多种因素共同作用引发。青春期后雄激素分泌旺盛，刺激皮脂腺增大、皮脂分泌增多，毛囊皮脂腺导管角化过度使管口变小、堵塞，皮脂排出受阻形成微粉刺，痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊引发炎症。

二、临床表现

1.皮损类型：包括粉刺（分白头粉刺、黑头粉刺）、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。粉刺为初期表现，白头粉刺是毛囊口角质栓堵塞形成的白色丘疹，黑头粉刺是开口于皮肤表面的黑色角质栓。炎性丘疹表现为红色丘疹，脓疱则是丘疹顶端有黄白色脓液，结节、囊肿多由炎症加重形成，触之有硬结或囊性感。

三、诊断

主要依据典型临床表现诊断，需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别。玫瑰痤疮好发于面中部，以红斑、毛细血管扩张等为主要表现；颜面播散性粟粒性狼疮皮损为对称分布的粟粒大小结节，玻片压诊可见淡黄色或黄褐色半透明小点。

四、治疗

（一）非药物干预

1.皮肤清洁：使用温和洁面产品清洁皮肤，但不宜过度清洁，避免破坏皮肤屏障。2.生活方式调整：规律作息，保证充足睡眠；减少高糖、高脂及辛辣食物摄入；避免挤压皮损，以防感染加重及瘢痕形成。

五、特殊人群注意事项

1.儿童痤疮：优先采用非药物干预，如加强皮肤清洁、调整饮食等，谨慎使用药物，因低龄儿童皮肤娇嫩，药物使用不当易引起不良反应。2.孕妇痤疮：治疗需权衡利弊，尽量避免使用系统治疗药物，可选择温和的局部外用药，用药前需咨询医生。3.哺乳期女性痤疮：用药时需考虑药物经乳汁传递对婴儿的影响，优先选择对婴儿影响小的药物，或在用药期间暂停哺乳并咨询医生替代方案。4.老年人痤疮：可能与内分泌变化等有关，皮肤耐受性相对较差，治疗时需注意选择温和的治疗方案，密切观察皮肤反应。