真菌导致的脚气气问

脚气由皮肤癣菌等真菌引起，临床表现分水疱型（足跖等处初起深在水疱等）、间擦糜烂型（趾间浸渍发白糜烂等）、鳞屑角化型（足跟等角化脱屑等），诊断靠临床表现结合真菌镜检或培养，治疗以外用抗真菌药为主严重者用口服，预防要保持足部清洁干燥、选合适鞋袜、避免交叉感染，儿童用温和制剂防误食，孕妇遵医嘱用药，糖尿病患者控血糖加强足部护理。

一、定义与致病真菌

真菌导致的脚气（足癣）是由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）、酵母菌及非皮肤癣菌性丝状真菌等引起的足部皮肤真菌感染性疾病，是最常见的浅部真菌病之一。

二、临床表现分类及特点

（一）水疱型

多发生于足跖及足缘部，初为针尖大小的深在水疱，疱液清，可融合成大疱，周围皮肤无明显炎症，瘙痒明显，数日后水疱干涸脱屑。

（二）间擦糜烂型

好发于第三与第四、第四与第五趾间，表现为局部皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮后，基底呈红色糜烂面，有少量渗液，瘙痒剧烈，易继发细菌感染出现恶臭。

（三）鳞屑角化型

常见于足跟、足跖及其侧缘，表现为皮肤角化过度、粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂，一般瘙痒不明显。

三、诊断方法

主要依据临床表现，结合真菌镜检（取皮损边缘鳞屑置于载玻片上，加10%氢氧化钾溶液后镜检，可见菌丝或孢子）或真菌培养（培养出致病真菌可明确菌种）进行确诊。

四、治疗原则

治疗以外用抗真菌药物为主，常用药物包括咪唑类（如咪康唑、酮康唑等）、丙烯胺类（如特比萘芬等）。对于症状严重、外用药物疗效不佳者，可考虑口服抗真菌药物（如伊曲康唑、特比萘芬等，但需严格掌握适应证及药物禁忌）。

五、预防措施

（一）保持足部清洁干燥

每天用温水清洗足部，洗完后彻底擦干，尤其是趾间部位。

（二）选择合适鞋袜

穿透气性好的鞋袜，勤换鞋袜，保持足部干燥环境，减少真菌滋生。

（三）避免交叉感染

不与他人共用鞋袜、毛巾、浴盆等个人物品，公共场所如游泳池、公共浴室等尽量穿拖鞋，降低感染风险。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童患足癣时应避免使用刺激性强的抗真菌药物，优先选择温和、低刺激性的外用制剂，且用药时需注意避免儿童误食，家长应加强监管。

（二）孕妇

孕妇患足癣时用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的外用抗真菌药物，避免自行盲目用药。

（三）糖尿病患者

糖尿病患者由于血糖控制不佳易合并足癣且不易愈合，此类人群除积极治疗足癣外，需严格控制血糖，同时加强足部护理，保持足部清洁，避免足部受伤，若出现足部感染加重等情况需及时就医。