肝母细胞肿瘤问

肝母细胞肿瘤是儿童常见肝脏原发性恶性肿瘤，多发生于3岁以下儿童，男性略多。有腹部肿块、腹痛等表现，通过超声、CT、MRI及AFP等诊断，手术、化疗、肝移植为治疗方式，预后与多种因素有关，儿童及婴幼儿治疗需特殊关注，治疗后需长期随访监测。

临床表现

腹部肿块：多数患儿因家长发现腹部无痛性肿块就诊，肿块常位于右上腹，质地硬，表面光滑或不规则。

腹痛：部分患儿可出现腹痛，疼痛程度不一。

其他症状：可伴有食欲不振、体重减轻、发热等全身症状，少数患儿可能出现黄疸，与肿瘤压迫胆管等因素有关。

诊断方法

影像学检查

超声检查：是筛查肝母细胞肿瘤的首选方法，可发现肝脏内占位性病变，观察肿瘤的大小、位置、形态等。

CT检查：能更清晰地显示肿瘤的范围、与周围组织的关系，有助于肿瘤的分期。

MRI检查：对软组织的分辨率较高，对于鉴别肿瘤的性质等有重要价值。

实验室检查：血清甲胎蛋白（AFP）显著升高是肝母细胞肿瘤的重要特征，AFP水平常明显高于正常儿童，且与肿瘤的病情变化相关，可作为诊断、疗效评估及复发监测的重要指标。

治疗方式

手术治疗：手术切除是肝母细胞肿瘤的主要治疗手段，尽可能完整切除肿瘤是改善预后的关键。对于早期局限于肝脏一叶的肿瘤，可行肝叶切除术。

化疗：术前化疗可使肿瘤缩小，增加手术切除的机会；术后化疗可杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。常用的化疗药物有长春新碱、多柔比星等。

肝移植：对于无法完整切除且化疗效果不佳的晚期肝母细胞肿瘤患儿，肝移植可能是一种治疗选择，但需要严格掌握适应证。

预后情况

肝母细胞肿瘤的预后与肿瘤的分期、手术切除程度、化疗反应等因素有关。早期诊断、完整手术切除结合规范化疗的患儿预后相对较好，5年生存率较高；晚期患儿预后较差。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要充分考虑对其生长发育的影响。化疗可能会影响儿童的骨髓造血功能、生长激素分泌等，需要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重、血常规等。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理支持。

婴幼儿患者：婴幼儿机体各器官功能尚未发育成熟，对治疗的耐受性相对较差。在手术、化疗等治疗过程中，要更加精细地监测生命体征，注意维持内环境稳定，预防并发症的发生，如感染、出血等。

随访监测

患儿治疗后需要长期随访监测，包括定期进行体格检查、超声、CT、AFP等检查，以便早期发现肿瘤复发或转移，及时采取相应的治疗措施。随访时间一般较长，可能需要持续数年甚至更长时间。