肝癌介入手术问

肝癌介入手术是经血管介入途径将导管选择性或超选择性插入肝癌肿瘤供血动脉注入栓塞剂阻断肿瘤血供并配合化疗药物的局部治疗，术前要完善相关检查、禁食禁水并签知情同意书，适用于不能切除的中晚期等肝癌，禁忌证包括严重肝肾功能不全等，术后需监测生命体征等，有栓塞后综合征等并发症，老年等特殊人群有相应注意事项。

一、定义与原理

肝癌介入手术是经血管介入途径，将导管选择性或超选择性插入肝癌肿瘤供血动脉，注入栓塞剂阻断肿瘤血供并配合化疗药物直接作用于肿瘤细胞的局部治疗手段。其原理基于肿瘤生长依赖血供，通过栓塞剂使肿瘤缺血坏死，同时化疗药物在局部高浓度发挥杀伤肿瘤细胞作用。

二、操作流程

1.术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、影像学（如增强CT、MRI）等检查，评估患者心肺功能及肿瘤情况，排除禁忌证，患者需禁食、禁水并签署知情同意书。

2.术中操作：通过股动脉穿刺插入导管，经血管造影确定肿瘤供血动脉后，注入栓塞剂（如碘化油、明胶海绵等）栓塞肿瘤血管，同步注入化疗药物（如奥沙利铂、表柔比星等）。

三、适应证

适用于不能切除的中晚期原发性肝癌或转移性肝癌；肝癌切除术前的辅助治疗，缩小肿瘤体积以利于切除；肝癌术后复发且无法再次手术者。

四、禁忌证

严重肝肾功能不全（如血清肌酐＞265μmol/L、Child-PughC级）；严重凝血功能障碍（国际标准化比值INR＞2.5）；门静脉主干完全癌栓且无侧支循环形成；全身情况极差、恶病质者；对化疗药物过敏者。

五、术后注意事项

1.一般观察：监测生命体征（体温、血压、心率等），观察穿刺部位有无出血、血肿，穿刺侧肢体血运及活动情况。

2.指标监测：定期复查肝功能（如谷丙转氨酶、胆红素等）、血常规（白细胞、血小板等），评估肝肾功能及骨髓抑制情况。

3.休息与营养：术后需卧床休息，穿刺侧肢体制动24小时，饮食宜高蛋白、高维生素、易消化，保证营养摄入促进恢复。

六、并发症及处理

1.栓塞后综合征：表现为发热、腹痛、恶心呕吐等，多为肿瘤缺血坏死吸收所致，可予对症处理（如退热、止痛、止吐等）。

2.穿刺部位出血：观察穿刺点有无渗血、血肿，若出现大量出血需压迫止血或进一步处理。

3.肝肾功能损害：化疗药物及栓塞剂可能损伤肝肾功能，术后需监测并给予保肝、护肾等支持治疗。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：需评估心肾功能，如合并冠心病、慢性肾病等，应调整治疗方案，密切监测术后心肾功能变化，避免加重基础疾病。

2.儿童患者：一般不采用肝癌介入手术，因其肿瘤生物学行为与成人不同，且介入治疗对儿童肝肾功能影响及长期预后尚不明确，风险较高。

3.基础疾病患者：合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，保证血糖、血压稳定后再行手术，用药需谨慎调整，避免药物相互作用影响手术及术后恢复。