甲状腺切除术后并发症问

甲状腺切除术后有多种并发症，包括出血（术后24-48小时内常见，因创面止血不彻底等，表现为颈部肿胀、引流口鲜血渗出、压迫气管致呼吸困难）、呼吸困难和窒息（术后48小时内最危急，因出血血肿压迫等，表现为进行性呼吸困难、面色发绀）、喉返神经损伤（较常见，因操作损伤等，一侧损伤声音嘶哑，双侧损伤失音、呼吸困难等）、喉上神经损伤（发生率较低，因处理上极损伤，内支损伤饮水呛咳，外支损伤声调降低）、甲状旁腺功能减退（术后1-3天出现，因误切等，表现为手足抽搐等，血钙降、血磷升）、甲状腺危象（少见但严重，术后12-36小时出现，因术前准备不充分，表现为高热、脉快及神经等系统紊乱）。

一、出血

发生情况：甲状腺切除术后较常见的并发症，多发生在术后24~48小时内。

相关因素：手术创面止血不彻底、结扎线脱落等。青少年患者可能因处于生长发育阶段，血管较丰富，相对更易出现出血情况；有凝血功能障碍病史的患者，术后出血风险也会增加。

表现：患者颈部肿胀明显，引流口有较多鲜血渗出，严重时可压迫气管，导致呼吸困难，表现为烦躁不安、吸气性喘鸣、呼吸困难等。

二、呼吸困难和窒息

发生情况：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。

相关因素：出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿等。老年患者身体机能相对较弱，术后发生气管塌陷等情况的风险可能相对较高；有喉部手术史的患者，术后喉头水肿的发生率可能增加。

表现：患者出现进行性呼吸困难，面色发绀等，若不及时处理，可危及生命。

三、喉返神经损伤

发生情况：较为常见的神经损伤并发症。

相关因素：手术操作直接损伤、牵拉过度等。女性患者在手术中由于颈部解剖结构与男性有一定差异，可能在一定程度上影响手术操作视野，增加神经损伤风险；有甲状腺恶性肿瘤且与喉返神经粘连较紧密的患者，损伤风险更高。

表现：一侧喉返神经损伤，可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤，可导致失音、呼吸困难，甚至窒息。

四、喉上神经损伤

发生情况：相对喉返神经损伤发生率较低。

相关因素：手术中处理甲状腺上极时损伤。

表现：喉上神经内支损伤，会出现饮水呛咳；喉上神经外支损伤，可导致声调降低。

五、甲状旁腺功能减退

发生情况：多在术后1~3天出现。

相关因素：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累等。儿童患者由于甲状旁腺体积较小，手术中更易损伤；有甲状旁腺病变病史的患者，术后发生甲状旁腺功能减退的风险增加。

表现：患者出现手足抽搐，严重者可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息。血钙降低，血磷升高。

六、甲状腺危象

发生情况：少见但严重的并发症，多发生在术后12~36小时。

相关因素：术前准备不充分，甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。有甲亢病史且病情控制不佳的患者，术后发生甲状腺危象的风险高；老年患者身体应激能力较差，发生甲状腺危象后病情进展可能更迅速。

表现：患者出现高热（体温>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。