过敏性紫癜专业医书问

过敏性紫癜是机体对某些致敏物质产生变态反应致毛细血管脆性及通透性增加，出现皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血的血管变态反应性疾病，依表现分多类型，皮肤表现多见于下肢臀部对称分批出现紫癜等，腹型有腹痛等消化道症状，关节型有关节肿痛，肾型有肾脏受累表现，诊断靠典型临床表现等实验室检查并排除其他紫癜等，治疗有一般治疗、药物治疗等，多数单纯型及关节型预后好肾型差异大需随访，儿童等特殊人群有相应考虑。

一、疾病定义与分类

过敏性紫癜是一种因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血的常见血管变态反应性疾病。依据临床表现可分为以下类型：①单纯型：仅表现为皮肤紫癜；②腹型：除皮肤紫癜外，伴有腹痛等消化道症状；③关节型：除皮肤紫癜外，出现关节肿痛等表现；④肾型：除皮肤紫癜外，有肾脏受累表现；⑤混合型：具备上述两种及以上类型的表现。

二、临床表现

1.皮肤表现：多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，压之不褪色，随后可融合成斑块，部分可伴有荨麻疹及血管神经性水肿。2.消化道表现：腹型患者可出现脐周或下腹部隐痛、绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等，疼痛程度不一。3.关节表现：关节型患者可出现关节肿胀、疼痛、活动受限，多见于膝、踝、肘、腕等大关节。4.肾脏表现：肾型患者可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，严重者可发展为肾功能不全。

三、诊断标准

主要依据典型临床表现、实验室检查等综合诊断。实验室检查可见血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性，部分患者可有血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常，肾型患者尿检查可见血尿、蛋白尿等。需排除其他原因引起的血管炎及紫癜，如血小板减少性紫癜、风湿性关节炎等。

四、治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，避免接触过敏原，积极治疗感染等诱发因素。2.药物治疗：①抗组胺药：如氯雷他定等，可缓解瘙痒等症状；②糖皮质激素：对于病情较重者，如腹型、关节型、肾型等，可选用泼尼松等糖皮质激素治疗；③免疫抑制剂：对于肾型且糖皮质激素治疗效果不佳者，可考虑使用环磷酰胺等免疫抑制剂；④对症治疗：腹痛者可给予山莨菪碱等解痉药物，消化道出血严重者需禁食、补液等处理。

五、预后与随访

多数单纯型及关节型患者预后良好，经治疗后症状可缓解。肾型患者预后差异较大，部分可完全恢复，部分可迁延不愈发展为慢性肾功能不全。患者需定期随访，监测尿常规、肾功能等指标，尤其是肾型患者需长期密切随访观察病情变化。

六、特殊人群考虑

1.儿童患者：儿童为过敏性紫癜高发人群，需特别注意其生长发育情况，治疗中应优先考虑非药物干预措施，密切观察病情变化，因低龄儿童用药需谨慎，避免使用可能影响其生长发育的药物。2.女性患者：需关注月经周期与病情的关系，月经期间病情可能波动，应加强病情监测及相应护理。3.有基础病史患者：对于合并其他基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择对基础疾病影响较小的治疗方案，密切监测基础疾病指标变化。