急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现问

急性梗阻性化脓性胆管炎有多种症状表现，局部有腹痛（多在上腹或右上腹，程度剧烈，不同年龄表现有差异）、寒战高热（体温高呈弛张热型，不同人群有不同影响）、黄疸（深浅与梗阻程度有关，不同人群有不同特点）；全身有感染性休克表现（不同人群预后等有差异）、精神症状（不同人群有不同情况）；体征有腹部体征（不同人群评估有差异）。

寒战高热：体温可迅速升高，多呈弛张热型，体温可达39℃-40℃或更高。这是由于胆道梗阻后，细菌滋生繁殖，产生的毒素入血引起全身感染性反应。在儿童群体中，体温调节中枢发育不完善，高热更容易引起惊厥等并发症；老年患者由于机体免疫力较低，感染可能更易扩散，寒战高热可能持续时间较长且更难控制。

黄疸：皮肤和巩膜出现黄染，是因为胆道梗阻导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血。黄疸的深浅与梗阻的程度有关，部分患者可能在发病后短期内出现黄疸，且黄疸会进行性加重。对于新生儿出现急性梗阻性化脓性胆管炎时，黄疸可能是较早期且需重点关注的表现，因为新生儿肝脏代谢胆红素能力有限，黄疸可能进展迅速。

全身症状

感染性休克表现：患者可出现血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等休克症状。这是因为严重的胆道感染导致脓毒症，进而引发感染性休克。在老年患者中，本身心脑血管功能可能较差，发生感染性休克时病情进展更快，预后相对更差；儿童患者由于循环系统发育不成熟，感染性休克的表现可能更隐匿，需密切监测生命体征变化。

精神症状：可出现神情淡漠、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等。这是由于毒素和感染因子影响中枢神经系统。对于有基础神经系统疾病病史的患者，精神症状可能更易被误判；儿童患者出现精神症状时需高度警惕，因为可能提示病情严重且影响脑功能发育。

体征表现

腹部体征：右上腹或上腹部可有压痛、反跳痛及肌紧张，即腹膜刺激征。肝区可有叩击痛，部分患者可触及肿大的胆囊。在儿童患者中，由于腹部体征可能不典型，腹膜刺激征可能较难准确评估；对于肥胖患者，腹部体征的评估可能会受到一定影响，需结合其他检查综合判断。