小孩拘偻病的表现问

维生素D缺乏性佝偻病多见于6月内小婴儿有神经精神症状，婴儿期有颅骨软化、前囟增大闭合延迟，幼儿期有方颅、胸廓畸形（肋骨串珠、鸡胸漏斗胸）、四肢手镯脚镯征及O/X型腿，重症有肌肉松弛、运动发育落后、免疫低下易感染等。

一、早期表现（多见于6个月以内尤其3个月以内小婴儿）

神经精神症状较为突出，患儿常出现烦躁不安、易激惹、夜间睡眠不宁、频繁夜间啼哭等表现，这是由于维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，神经系统兴奋性增高所致，且这些症状常在户外活动少、日照不足的小儿中更易出现，与小儿维生素D摄入不足或合成减少相关。

二、骨骼改变（不同年龄段有差异）

1.婴儿期骨骼改变：

颅骨软化：多见于3-6个月婴儿，因颅骨骨化障碍，按压枕骨或顶骨中央区域，有类似按乒乓球的感觉，是维生素D缺乏性佝偻病早期骨骼改变的典型表现之一，与该阶段颅骨骨化尚未完全，维生素D缺乏影响钙磷代谢致颅骨组织软化有关。

前囟增大及闭合延迟：正常婴儿前囟约1-1.5岁闭合，佝偻病患儿前囟增大且闭合时间可延迟至2-3岁甚至更晚，这是因为钙磷代谢异常影响了颅骨的生长发育过程。

2.幼儿期骨骼改变：

方颅：8-9个月以上婴儿多见，额骨、顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，形成方颅，是维生素D缺乏性佝偻病较具特征性的骨骼改变，与局部骨组织代谢异常相关。

胸廓畸形：6个月以上小儿可出现胸廓改变，如肋骨串珠，表现为肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大，以第7-10肋最明显，形似串珠；还可出现鸡胸或漏斗胸，鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡的胸部，漏斗胸则是胸骨中下部分向内凹陷，这与维生素D缺乏影响胸廓的正常发育有关。

四肢骨骼改变：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称手镯或脚镯征；1岁左右小儿开始站立行走后，因骨质软化和肌肉关节松弛，可出现下肢畸形，如O型腿（两足内踝并拢时两膝分离）或X型腿（两膝并拢时两足内踝分离）等，与体重负荷及肌肉牵拉导致骨骼变形有关。

三、其他表现

重症佝偻病患儿还可出现肌肉松弛，表现为腹部膨隆如蛙腹，肌张力降低，坐、立、行等运动发育落后，这是由于钙磷代谢紊乱影响了肌肉的正常功能；另外，患儿免疫功能低下，易反复发生呼吸道感染等，与维生素D缺乏导致机体免疫功能受影响有关，且年龄较小的患儿因骨骼等改变更易受到外界因素影响而出现相关并发症风险增加。