动脉栓塞问

动脉栓塞是栓子自心脏等脱落阻塞动脉致肢体或内脏缺血坏死，病因有心源性、血管源性、医源性，肢体动脉栓塞常现“5P”征内脏因部位而异，诊断靠病史体格检查及多普勒超声、CTA、MRA等影像学，治疗有手术取栓、溶栓、抗凝，特殊人群中老年人兼顾基础病、儿童罕发需非药物干预、妊娠期女性权衡药物对胎儿影响。

一、定义

动脉栓塞是栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流，导致肢体或内脏器官缺血甚至坏死的病理过程。

二、病因

1.心源性：常见于心房颤动、心肌梗死室壁瘤、心脏瓣膜病等，心脏内血栓脱落随血流栓塞动脉。2.血管源性：动脉粥样硬化斑块脱落、动脉瘤内血栓形成等可引发动脉栓塞。3.医源性：介入操作（如血管造影、心脏导管术等）可能导致栓子形成并栓塞动脉。

三、临床表现

肢体动脉栓塞常出现“5P”征，即①疼痛（pain）：突发剧烈疼痛，可向远侧放射；②苍白（pallor）：栓塞部位远端肢体苍白；③无脉（pulselessness）：动脉搏动消失；④感觉异常（paresthesia）：肢体麻木、感觉减退；⑤运动障碍（paralysis）：肌肉无力或瘫痪。内脏动脉栓塞表现因栓塞部位而异，如肠系膜动脉栓塞可致剧烈腹痛等。

四、诊断方法

1.病史与体格检查：询问相关基础疾病史，查体发现动脉搏动消失、皮肤颜色改变等体征。2.影像学检查：

多普勒超声：可初步判断动脉血流情况。

CT血管造影（CTA）：清晰显示动脉栓塞部位及范围。

磁共振血管造影（MRA）：对动脉栓塞诊断有较高价值，尤其适用于对造影剂过敏者。

五、治疗方式

1.手术取栓：适用于发病时间较短的动脉栓塞，通过手术直接取出栓子恢复动脉血流。2.溶栓治疗：使用尿激酶等溶栓药物溶解栓子，但需严格掌握适应证，注意出血风险。3.抗凝治疗：应用肝素、华法林等药物预防血栓进一步形成及复发，需监测凝血指标。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：常合并动脉粥样硬化、心血管疾病等基础病，治疗时需兼顾基础疾病控制，选择相对安全的治疗方案，密切监测并发症。2.儿童：动脉栓塞罕见，多由先天畸形或创伤等引起，处理优先考虑非药物及非手术干预，避免过度医疗，需特别关注儿童生长发育影响。3.妊娠期女性：动脉栓塞时需权衡治疗药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗措施，必要时多学科会诊制定方案。