如何发现深静脉血栓问

深静脉血栓的诊断需综合临床症状观察、体格检查、影像学检查及血液检查等。临床症状有患肢肿胀、疼痛等，高危人群出现相关表现需警惕；体格检查包括Homans征及浅静脉情况；影像学检查有超声、CTV、MRV、静脉造影等，超声是常用筛查方法，CTV有辐射需权衡，MRV对部分部位显示好但有禁忌，静脉造影是“金标准”；血液检查中D-二聚体升高无特异性，正常基本可排除急性深静脉血栓。

体格检查

Homans征：检查者将患者踝关节背屈，若引起小腿深部疼痛为Homans征阳性，提示可能存在深静脉血栓，但该征特异性不高，假阳性率较高。

浅静脉情况：观察患肢浅静脉有无扩张，深静脉血栓形成时，由于静脉回流受阻，可出现浅静脉代偿性扩张。

影像学检查

超声检查：是筛查深静脉血栓的常用方法，可直观显示静脉内血栓情况，能发现管腔内实性低回声或无回声区，判断静脉有无阻塞及血流情况。对于有症状的下肢深静脉血栓，超声检查可初步明确诊断，而且超声检查无辐射、可重复性好，适用于各年龄段人群，尤其是儿童及孕妇等特殊人群，因为这些人群相对不适合进行有辐射的检查。

CT静脉造影（CTV）：能清晰显示静脉血管内血栓形态及静脉回流情况，对于超声检查怀疑有近端深静脉血栓或超声检查不满意的情况，可考虑CTV检查。但CT检查有辐射，在使用时需权衡利弊，尤其对于儿童、孕妇等特殊人群要谨慎评估辐射风险。

磁共振静脉造影（MRV）：无需使用对比剂即可显示静脉系统，对深静脉血栓诊断准确性较高，尤其对髂静脉、下腔静脉等部位的血栓显示效果较好。不过，MRV检查时间较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行该检查，对于儿童患者，需评估其能否配合检查等情况。

静脉造影：是诊断深静脉血栓的“金标准”，可直接显示静脉内充盈缺损、静脉截断等血栓表现，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑使用。

血液检查

D-二聚体：D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的降解产物，深静脉血栓形成时，由于血栓形成后纤维蛋白溶解，D-二聚体水平升高。但D-二聚体升高无特异性，很多其他情况如手术、创伤、感染等也可导致其升高。一般来说，若D-二聚体正常，基本可排除急性深静脉血栓，但D-二聚体升高不能确诊深静脉血栓，需结合临床症状、体征及其他检查综合判断。对于不同年龄人群，D-二聚体的正常参考值可能略有差异，儿童由于处于生长发育阶段，其D-二聚体水平一般低于成人，但具体诊断标准需结合临床情况。