怎么治疗急性胆管炎问

急性胆管炎治疗包括一般治疗维持水电解质等平衡及监测生命体征；抗感染治疗先经验性选广谱抗菌药，后据药敏调整；解除胆道梗阻可内镜下治疗或手术治疗；儿童患者抗感染选影响小药物，解除梗阻需谨慎且观察生长发育；老年患者需考虑基础疾病影响，评估治疗耐受及预防术后并发症。

一、一般治疗

支持治疗：对于急性胆管炎患者，需维持水电解质平衡，保证充足的热量供应。密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，对于老年患者或伴有基础疾病者，需更细致地观察病情变化，因为其对病情变化的耐受能力较差。例如，若患者存在脱水情况，需根据脱水程度补充相应的液体量，以纠正水、电解质紊乱。

二、抗感染治疗

经验性抗感染：依据胆道感染常见的病原菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌，初始经验性选用广谱抗菌药物，覆盖可能的致病菌。对于不同年龄患者，药物选择可能有所不同，儿童患者需考虑药物对生长发育的影响，尽量选择相对安全的抗菌药物。

根据药敏调整：在获取胆汁或血液等标本进行细菌培养及药敏试验后，根据结果调整抗菌药物，选用敏感的抗生素，以提高抗感染疗效，减少耐药菌的产生。

三、解除胆道梗阻

内镜下治疗：对于因胆总管结石等引起胆道梗阻的患者，可采用内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石，同时放置鼻胆管或胆管支架引流，解除胆道梗阻。该方法创伤相对较小，适用于身体状况较好、能够耐受内镜操作的患者，尤其是老年患者身体状况较差时，需评估能否耐受内镜操作。

手术治疗：若内镜下治疗不成功或患者不适合内镜治疗，可考虑外科手术，如胆总管切开取石、T管引流等。手术方式的选择需根据患者的具体病情、身体状况等综合判断，例如患者一般情况较差，可能选择相对简单的引流手术；若患者一般情况较好，胆道病变较复杂，则可能选择更彻底的手术方式。

四、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童急性胆管炎相对少见，但一旦发生需积极处理。在抗感染时要选择对儿童肝肾功能影响小的药物，解除梗阻的治疗需谨慎评估，因为儿童的胆道解剖和生理特点与成人不同，操作需更加轻柔准确，同时要密切观察儿童的生长发育情况，因为疾病和治疗可能对其产生影响。

老年患者：老年急性胆管炎患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗过程中，需充分考虑基础疾病对治疗的影响，例如使用抗菌药物时要注意药物与基础疾病用药的相互作用，解除梗阻的治疗需评估患者对手术或内镜操作的耐受能力，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。