水痘问

水痘由水痘-带状疱疹病毒引起经飞沫或直接接触传播人群普遍易感，前驱期有低热等非特异性症状后进入出疹期，皮疹分批出现且同一部位有斑疹丘疹疱疹结痂同时存在，主要依据流行病学史及典型皮疹表现诊断，以对症支持治疗为主特殊人群用抗病毒药，需隔离患者、接种疫苗、避免接触传染源，儿童要注意皮肤护理等特殊人群有相应注意事项。

一、定义与病因

水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）引起的急性传染性皮肤病，病毒主要通过飞沫传播或直接接触传播，人群普遍易感，尤其是未接种疫苗的儿童。病毒侵入人体后，先在呼吸道黏膜等局部增殖，继而进入血液形成病毒血症，引发全身感染。

二、临床表现

1.前驱期：部分患者有低热、全身不适等非特异性症状，持续1~2天后进入出疹期。

2.出疹期：皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹呈椭圆形，周围有红晕，疱液初始清亮，后期可浑浊，1~2天内疱疹从中心开始干枯结痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

三、诊断依据

主要依据流行病学史（如接触过水痘患者）及典型皮疹表现，必要时可通过病毒学检查（如疱疹刮片查找多核巨细胞、病毒分离等）辅助诊断。

四、治疗原则

以对症支持治疗为主，目的是缓解症状、预防继发感染。需保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹以防破损继发细菌感染；瘙痒明显者可局部使用炉甘石洗剂等止痒；对于免疫功能低下等特殊人群，可考虑使用抗病毒药物（如阿昔洛韦等，但需严格遵循适应证）。

五、预防措施

1.隔离患者：患者需隔离至全部皮疹结痂为止，一般不少于病后2周，以减少病毒传播。

2.疫苗接种：接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的措施，推荐12月龄~12岁儿童常规接种，部分地区已将其纳入国家免疫规划。

3.避免接触传染源：在水痘流行期间，尽量避免带儿童去人员密集场所，接触患者后需注意个人卫生，如洗手等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童感染水痘后需特别注意皮肤护理，避免搔抓导致皮疹破损引发细菌感染，同时密切观察体温及病情变化，若出现高热不退、呼吸急促等情况需及时就医。

2.孕妇：孕妇感染水痘可能导致胎儿畸形等严重后果，若孕期未接种过疫苗且接触过水痘患者，需及时就医评估并采取相应措施。

3.免疫功能低下人群：此类人群感染水痘后病情可能较重，需加强监测，必要时给予更积极的抗病毒及支持治疗。