急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现问

胆道疾病可表现出腹痛（多在上腹或右上腹，持续性绞痛或胀痛）、寒战高热（体温迅速升高达39℃-40℃以上，弛张热型）、黄疸（皮肤巩膜黄染，程度与梗阻程度相关）等症状，体征有腹部压痛反跳痛肌紧张、可触及肿大胆囊Murphy征阳性，严重时还会出现感染性休克表现，不同人群在各表现上有一定差异。

一、症状表现

1.腹痛

多位于上腹部或右上腹，呈持续性绞痛或胀痛，疼痛程度较为剧烈，这是由于胆管梗阻、胆道内压力升高刺激胆管平滑肌所致。在不同年龄、性别及生活方式人群中表现相似，但儿童可能因表述不清而表现为哭闹不安等。有胆道疾病病史的患者，腹痛往往更易发作且程度可能更重。

2.寒战高热

体温可迅速升高，可达39℃-40℃以上，呈弛张热型。这是因为胆管梗阻后，细菌在胆道内繁殖，产生的毒素入血引起全身感染。不同年龄段人群体温升高特点有所不同，儿童体温调节中枢不完善，高热时更易出现惊厥等情况；女性在生理期等特殊时期，机体抵抗力相对降低，可能更易出现高热且恢复相对较慢；有免疫功能低下病史的人群，寒战高热可能持续时间更长且不易控制。

3.黄疸

皮肤、巩膜出现黄染，其程度与胆管梗阻的程度相关。梗阻不完全时黄疸可能较轻，完全梗阻时黄疸进行性加重。黄疸的出现是由于胆管梗阻，胆汁排泄受阻，胆红素反流入血所致。不同性别人群黄疸表现无明显差异，但有肝脏基础疾病的患者，黄疸可能更难消退且易反复。

二、体征表现

1.腹部体征

右上腹或上腹部可有压痛、反跳痛及肌紧张，提示存在胆道感染引起的腹膜炎表现。儿童由于腹壁较薄，腹膜炎体征可能不如成人典型，表现为腹部拒按等。老年患者由于机体反应性降低，压痛、反跳痛等可能不明显，但仍存在腹腔感染风险。有腹部手术史的患者，腹部体征可能因粘连等情况而不典型。

2.黄疸相关体征

部分患者可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，这是因为胆道梗阻导致胆囊胆汁淤积、肿大。不同年龄人群胆囊触及情况有所不同，儿童胆囊相对较小，触及肿大胆囊的情况相对少见；老年患者胆囊壁可能增厚，触及肿大胆囊时需谨慎鉴别。

三、全身表现

1.感染性休克表现

严重时可出现血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等感染性休克表现。这是由于大量细菌毒素入血，引起全身炎症反应综合征，导致微循环障碍。不同人群感染性休克的发生发展有所不同，儿童由于机体代偿能力相对较弱，感染性休克可能进展更迅速；老年患者多伴有心脑血管等基础疾病，发生感染性休克时病情更危重，预后相对较差。有免疫缺陷病史的人群，更易发展为感染性休克且治疗难度更大。