夹层动脉瘤的定义及其治疗方法是什么问

夹层动脉瘤是主动脉腔内血液经内膜破口进入中膜致中膜分离形成真假两腔分离，本质是主动脉壁中层有囊性变性等基础上因血压波动等致内膜撕裂血液入中层形成血肿，治疗分非手术与手术，非手术包括用β受体阻滞剂等控血压心率及对症支持，手术有传统开放和腔内修复，特殊人群如老年人、女性、儿童需综合评估并依情况处理。

一、夹层动脉瘤的定义

夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液通过主动脉内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉真假两腔分离的病理改变。其本质是主动脉壁中层的囊性变性或退行性变等基础上，因血压波动等因素导致内膜撕裂，血液进入中层形成夹层血肿。

二、治疗方法

（一）非手术治疗

1.血压与心率控制：通过使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）等药物，将收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60~70次/分钟，以降低左心室收缩力和收缩速度，减少血流对主动脉壁的冲击，防止夹层进一步扩展。需密切监测患者血压、心率变化及夹层进展情况。

2.对症支持：对于疼痛明显者给予镇痛治疗，同时维持内环境稳定，关注重要脏器灌注情况等。

（二）手术治疗

1.传统开放手术：适用于累及升主动脉的复杂主动脉夹层等情况。通过人工血管置换等方式修复受损的主动脉，重建正常的主动脉结构与血流通道。但该手术创伤较大，对患者全身状况要求较高，需充分评估患者心肺功能等基础情况。

2.腔内修复术：利用介入技术，通过导管将带膜支架输送至主动脉夹层病变部位，隔绝假腔，恢复真腔血流。此方法创伤相对较小，对于部分适合的病例（如StanfordB型夹层等）可作为首选，但需严格把握适应证，如病变适合支架植入、无严重的主动脉弓部病变等。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，发生夹层动脉瘤时手术风险较高。需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，在控制基础疾病的前提下谨慎选择治疗方案，非手术治疗时需更密切监测药物不良反应及夹层进展。

2.女性：妊娠期间发生夹层动脉瘤较为罕见但病情危急，需综合考虑母胎安全。治疗时要权衡药物及手术对胎儿的影响，必要时可能需在多学科协作下制定个体化方案，如妊娠早期发生严重夹层可能需优先处理母体病情，同时评估胎儿情况。

3.儿童：儿童夹层动脉瘤相对少见，多与先天性血管发育异常等因素相关。治疗时需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预基础上的个体化手术方案选择，充分考虑儿童生长发育特点对手术效果及远期预后的影响，严格把握手术适应证，避免不必要的创伤。