血栓闭塞性脉管炎问

血栓闭塞性脉管炎是累及四肢中小动静脉以下肢常见的炎症性节段性周期性发作慢性闭塞性疾病，病因包括吸烟、寒冷潮湿环境、自身免疫紊乱，临床表现有早期怕冷麻木刺痛间歇性跛行、进展有静息痛等，诊断靠病史采集等，治疗有一般、药物、手术，预后严格戒烟积极治疗可延缓进展否则加重，预防关键是严格戒烟保暖等，特殊人群中吸烟者需坚定戒烟，老年人要注意保暖，女性需重视戒烟保暖等。

一、定义

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性且周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢发病较为常见。

二、病因

1.吸烟：吸烟是重要致病因素，尼古丁可致血管收缩，长期吸烟会损伤血管内皮，诱发该病。2.寒冷潮湿环境：长期处于寒冷、潮湿环境中，易影响肢体血管循环，增加发病风险。3.自身免疫功能紊乱：机体免疫机制异常时，可参与血管炎症反应，促使该病发生。

三、临床表现

1.早期表现：患肢常有怕冷、麻木、刺痛感，出现间歇性跛行，即行走一段距离后患肢疼痛，休息后可缓解。2.病情进展：出现静息痛，即在休息时患肢仍感疼痛；皮肤颜色改变，可呈苍白、潮红或发绀；足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。3.严重阶段：可出现溃疡、坏疽，若继发感染，坏疽范围可能扩大，甚至累及整个肢体。

四、诊断

1.病史采集：重点询问吸烟史、寒冷潮湿环境接触史等。2.症状体征检查：依据患肢怕冷、间歇性跛行、静息痛等典型症状及相应体征。3.血管检查：通过多普勒超声检测血管血流情况，血管造影可清晰显示血管狭窄、闭塞部位及范围等。

五、治疗

1.一般治疗：严格戒烟，注意肢体保暖，避免外伤。2.药物治疗：使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、血管扩张剂等，以改善肢体血液循环。3.手术治疗：病情严重时可考虑动脉重建术等手术方式，恢复肢体血供。

六、预后及预防

1.预后：若能严格戒烟并积极治疗，可延缓病情进展；若未有效干预，病情会逐渐加重，甚至导致肢体坏疽需截肢。2.预防：关键是严格戒烟，注意肢体保暖，避免长时间处于寒冷潮湿环境，积极控制自身免疫性疾病，定期体检监测血管状况。

七、特殊人群注意事项

1.吸烟者：强调戒烟的必要性，吸烟会显著加重血管损伤，增加病情恶化风险，需坚定戒烟决心。2.老年人：需特别注意肢体保暖，因老年人血管弹性差，寒冷易致血管收缩，加重血液循环障碍，建议穿着保暖衣物，避免直接接触寒冷物体。3.女性患者：同样需重视戒烟及保暖，女性在寒冷环境中血管反应可能更敏感，更易受病情影响，应关注自身肢体血液循环状况，出现异常及时就医。