下肢脉管炎问

血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，以下肢多见，好发于男性青壮年，多有重度嗜烟历史。其主要临床表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。

一、病因

1.外来因素

主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。

2.内在因素

自身免疫功能紊乱，性激素、前列腺素失调以及遗传因素。

3.血液流变学改变

血液黏滞度增高等。

4.血管神经调节障碍

自主神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常，可使血管处于痉挛状态，从而导致血管壁增厚和血栓形成。

二、症状

1.疼痛

是本病最突出的症状。

2.发凉和感觉异常

患肢发凉、怕冷，对寒冷十分敏感，尤其以指（趾）端最为明显。因肢端动脉不能充分供应皮肤血液，皮肤可出现苍白、发绀、潮红或青紫，有的还可出现干燥、脱屑、皲裂、水肿等营养障碍。

3.皮肤色泽改变

患肢末端缺血，皮肤呈腊样苍白，继之出现潮红或青紫，皮温降低，皮肤变薄、发亮、汗毛稀疏。

4.动脉搏动减弱或消失

患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，同时下肢缺血，小腿肌肉萎缩，皮肤干燥、汗毛脱落、趾甲增厚、变形、生长缓慢或停止。

5.坏疽和溃疡

患肢远端出现缺血性溃疡或坏疽，干性坏疽多局限于足趾或手指，坏疽合并感染，湿性坏疽多局限于足跖部或足跟部。

三、诊断

1.有吸烟史。

2.患肢缺血症状，伴有游走性血栓性浅表静脉炎。

3.足背或胫后动脉搏动减弱或消失。

4.免疫学检查有助于诊断。

5.动脉造影可确定病变性质和范围。

四、治疗

1.一般治疗

严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。

2.药物治疗

（1）扩张血管药物

前列腺素E1具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。

（2）抗血小板药物

阿司匹林、双嘧达莫等。

（3）溶栓药物

尿激酶、链激酶等。

（4）糖皮质激素

适用于病情急性发展，伴有发热、关节痛等症状者。

3.手术治疗

（1）腰交感神经切除术

可促进侧支循环建立，适用于第一、二期患者。

（2）动脉血栓内膜剥除术

适用于短段的动脉阻塞。

（3）旁路转流术

可重建动脉血流通道，适用于动脉主干阻塞而侧支循环不能代偿的患者。

（4）分期动静脉转流术

先作静脉动脉化手术，二期再作动脉重建术。

（5）大网膜移植术

将大网膜移植到患肢皮肤缺损处，建立侧支循环。

4.介入治疗

经皮球囊血管成形术、血管内灌注溶栓术等。

五、预后

病变局限于上肢者较局限于下肢者轻，病程短者较病程长者轻，未经治疗者比经治疗者预后差。戒烟、防止受冷、受潮和外伤，避免患肢感染，对缓解症状、改善预后有重要意义。