脉管炎问

脉管炎包含血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等类型，血栓闭塞性脉管炎病因未完全明晰，吸烟等为诱因，表现为间歇性跛行等，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，治疗需戒烟保暖等，青壮年男性患者须严格戒烟保暖；动脉硬化性闭塞症与高危因素有关，有间歇性跛行等表现，诊断辅助检查等，治疗控基础疾病等，老年人需控基础疾病；糖尿病足因糖尿病引发，有足部溃疡等表现，诊断治疗需控血糖等，患者要密切监测血糖等，儿童罕见脉管炎需警惕其他疾病。

一、分类

脉管炎主要包含血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足等类型。血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，多与吸烟等因素关联；动脉硬化性闭塞症常见于老年人，与动脉硬化、血脂异常等相关；糖尿病足则因糖尿病病程较长且血糖控制不佳引发。

二、病因

血栓闭塞性脉管炎：病因未完全明晰，吸烟为重要诱因，烟草内尼古丁可致血管收缩，同时寒冷潮湿环境、自身免疫功能紊乱等也与之相关。

动脉硬化性闭塞症：与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等高危因素有关，上述因素会损伤血管内皮、促使脂质沉积，进而引发动脉硬化。

糖尿病足：在糖尿病基础上，长期高血糖致使血管病变与神经病变，同时合并感染等因素。

三、临床表现

血栓闭塞性脉管炎：典型表现为间歇性跛行（行走一段距离后患肢疼痛，休息可缓解），病情进展出现静息痛，患肢皮肤温度降低、颜色改变，可伴溃疡、坏疽。

动脉硬化性闭塞症：早期有间歇性跛行，病情进展现患肢皮肤苍白、肌肉萎缩等。

糖尿病足：除具糖尿病相关表现外，足部可现溃疡、感染，严重时致足部坏疽。

四、诊断

依靠病史、临床表现及辅助检查。病史了解吸烟史、基础疾病等；体格检查见患肢皮温降低、动脉搏动减弱或消失等；辅助检查有血管超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，血管造影为诊断金标准（属有创检查）。

五、治疗

原则为戒烟、保暖、改善循环、控制基础疾病等。血栓闭塞性脉管炎可用药（抗血小板聚集、血管扩张药物等），严重者需手术（血管重建术）；动脉硬化性闭塞症用降脂、降压药物控基础疾病，必要时手术干预；糖尿病足需严格控血糖，局部清创、抗感染，严重坏疽时可能截肢。

六、特殊人群注意事项

青壮年男性血栓闭塞性脉管炎患者：须严格戒烟，因吸烟是重要诱因，且要注意保暖，避免受寒，以防病情加重。

老年人动脉硬化性闭塞症患者：需控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，定期监测血管状况，及时干预血管病变。

糖尿病足患者：密切监测血糖，保持足部清洁，避免受伤，若足部出现溃疡等情况要立刻就医，因糖尿病足感染易扩散，可致严重后果。

儿童脉管炎：儿童罕见脉管炎，若出现相关血管症状，需高度警惕其他罕见疾病，及时全面检查明确病因。