什么是胆管结石问

胆管结石是胆道系统内形成的结石包含肝内外胆管结石，成分多为胆色素等，成因与胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫等有关，不同人群发病风险有别，分类有肝内胆管结石及肝外胆管结石（含胆总管结石、胆囊管结石），症状有腹痛、黄疸、发热等，诊断靠影像学检查，治疗依情况综合确定，手术常见，小无症状肝内胆管结石可随访，儿童和老年有不同治疗考量。

一、定义

胆管结石是指胆道系统内形成的结石，包括肝内胆管结石与肝外胆管结石，肝外胆管结石又细分为胆总管结石及胆囊管结石等，结石可导致胆道梗阻、感染等一系列病理改变。

二、组成与成因

胆管结石的主要成分多为胆色素、胆固醇等。其形成与多种因素相关，如胆汁淤积，当胆汁排出不畅时，胆汁中的成分易析出形成结石；胆道感染时，细菌、虫卵等可成为结石核心；胆道寄生虫（如蛔虫）进入胆道后，也可能参与结石的形成过程。不同年龄、性别人群发病风险略有差异，比如女性因雌激素等因素影响胆汁成分代谢，相对男性更易患胆固醇性胆管结石；长期高脂饮食、肥胖、有胆道疾病既往史者，胆管结石发生风险较高。

三、分类

（一）肝内胆管结石

指发生于左右肝管分支以内的结石，可弥漫分布于肝内胆管系统，其形成可能与肝内感染、胆汁淤滞、胆管解剖变异等因素有关，部分患者可能无明显症状，或仅表现为肝区隐痛等。

（二）肝外胆管结石

1.胆总管结石：结石位于胆总管内，可引起胆总管梗阻，导致胆汁排出受阻，进而出现黄疸、腹痛等表现；2.胆囊管结石：结石停留于胆囊管处，可引发胆囊管梗阻，导致胆囊炎症等。

四、症状表现

患者可能出现腹痛，多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛；黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等；发热，多因胆道感染引起，体温可升高至38℃~39℃甚至更高；部分患者还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。不同类型及病情程度的患者，症状表现存在差异，比如肝内胆管结石处于静止期时可能无症状，而胆总管结石梗阻明显时症状相对典型且严重。

五、诊断方法

主要依靠影像学检查，B超是常用的初步筛查手段，可发现胆管内结石的位置、大小等；CT检查能更清晰地显示胆管结石的形态及与周围组织的关系；磁共振胰胆管造影（MRCP）可准确显示胆道系统的解剖结构及结石情况，有助于明确诊断及制定治疗方案。

六、治疗要点

治疗方式需根据结石的部位、大小、患者症状及身体状况等综合决定，手术治疗是常见的方式，如胆总管切开取石术等，通过手术直接取出结石以解除胆道梗阻；对于一些较小且无症状的肝内胆管结石，可定期随访观察，暂不急于手术，但需密切关注病情变化。特殊人群如儿童患者，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非手术的安全干预方式，而老年患者则需充分评估其身体耐受性等情况来选择合适的治疗策略。