微创胆结石手术过程问

术前需完善检查评估排除禁忌并做禁食禁水、肠道准备等术前准备，手术时建立气腹、插入腹腔镜及器械，分离结扎胆囊管与动脉、游离胆囊后取出，术后密切监测护理，老年患者需加强呼吸循环管理及循序渐进饮食，儿童患者要遵儿科原则、谨慎镇痛、注意液体营养平衡与观察并发症。

一、术前准备

1.检查评估：患者需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声、CT等检查，明确胆结石的位置、大小及数量，评估心肺功能等全身状况，排除手术禁忌证，如严重心肺功能不全、凝血功能严重障碍等情况。医生会根据检查结果综合判断患者是否适合微创胆结石手术。

2.术前准备工作：术前禁食禁水，一般术前6-8小时开始禁食固体食物，术前4小时禁饮清水，以减少术中呕吐误吸风险；进行肠道准备，通常口服泻药清洁肠道，减少肠道内积气积液对手术操作的影响。

二、手术操作过程

1.建立气腹：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，通过脐部或其他合适部位做小切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹，使腹腔内压力维持在12-15mmHg，为腹腔镜操作创造空间。

2.插入腹腔镜及操作器械：通过腹壁穿刺孔插入腹腔镜，腹腔镜可将腹腔内情况清晰显示在显示器上，术者根据腹腔镜图像操作其他穿刺孔置入的分离钳、电凝钩等器械。

3.分离胆囊管与胆囊动脉：利用器械逐步分离胆囊三角区，找到胆囊管和胆囊动脉，分别用钛夹或可吸收夹进行结扎切断，阻断胆囊的血液及胆汁引流通道。

4.游离胆囊：沿胆囊床利用电凝或超声刀等器械分离胆囊，将胆囊从肝脏表面逐步游离出来，注意避免损伤周围重要组织如胆管、血管等。

5.取出胆囊：将游离后的胆囊通过穿刺孔取出，若胆囊较大，可在体内将其粉碎后再取出，减少腹壁切口大小。

三、术后注意事项及特殊人群提示

1.术后一般护理：术后密切监测生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，预防感染。患者麻醉清醒后若血压平稳可采取半卧位，利于呼吸及腹腔渗出液引流。

2.特殊人群提示：

老年患者：由于老年患者心肺功能减退，术后需加强呼吸功能锻炼，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，预防肺部感染；同时要关注循环系统情况，定期监测血压、心率，注意补液速度和量，避免加重心脏负担；饮食上需循序渐进，从流质饮食开始逐步过渡到正常饮食，保证营养摄入的同时减轻胃肠道负担。

儿童患者：严格遵循儿科手术安全原则，因儿童各器官功能发育尚未完善，术后疼痛管理需谨慎，可采用非药物镇痛方法如安抚、玩耍转移注意力等，必要时使用儿童适用的镇痛药物；术后要特别注意液体平衡及营养支持，根据儿童年龄、体重等调整补液量和营养供给，促进伤口愈合及身体恢复，且要密切观察儿童术后有无并发症的早期表现，如腹痛加剧、发热等及时处理。