紫癜的中医辨证论治问

紫癜的四种证型，分别是风热伤络证（起病急、紫癜鲜红伴风热表证，治以疏风清热凉血止血，方用银翘散加减）、血热妄行证（起病急骤、紫癜红且密集伴高热等，治以清热解毒凉血止血，方用犀角地黄汤加减）、气不摄血证（病程长、紫癜反复发作色淡紫伴神疲等，治以健脾养心益气摄血，方用归脾汤加减）、阴虚火旺证（紫癜时发时止伴低热盗汗等，治以滋阴降火凉血止血，方用大补阴丸合茜根散加减），还提及儿童、老年人、女性特殊人群在紫癜辨证论治时的注意事项。

一、风热伤络证

（一）临床表现

多见于儿童及青少年，起病较急，紫癜颜色鲜红，伴发热、恶风、咽痛、咳嗽等风热表证，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

（二）治法

疏风清热，凉血止血。

（三）方药

银翘散加减。方中金银花、连翘、薄荷、牛蒡子疏风清热；桔梗、甘草、荆芥穗、淡豆豉宣肺透邪；生地黄、牡丹皮、赤芍凉血止血。

二、血热妄行证

（一）临床表现

起病急骤，紫癜色红且分布密集，伴高热、口渴、烦躁不安、大便干结、小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。

（二）治法

清热解毒，凉血止血。

（三）方药

犀角地黄汤加减。水牛角清热凉血解毒；生地黄清热滋阴凉血；牡丹皮、赤芍清热凉血散瘀。热盛加黄芩、桅子；便血加地榆、槐角；尿血加小蓟、白茅根。

三、气不摄血证

（一）临床表现

病程较长，紫癜反复发作，色淡紫，伴神疲乏力、食欲不振、面色萎黄或苍白、头晕心慌，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（二）治法

健脾养心，益气摄血。

（三）方药

归脾汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；龙眼肉、酸枣仁、远志养心安神；当归补血活血；木香理气醒脾；甘草调和诸药。

四、阴虚火旺证

（一）临床表现

紫癜时发时止，伴低热盗汗、心烦少寐、手足心热、耳鸣、腰膝酸软，舌红少津，脉细数。

（二）治法

滋阴降火，凉血止血。

（三）方药

大补阴丸合茜根散加减。熟地黄、龟板滋阴降火；黄柏、知母清热泻火；茜草根、侧柏叶、生地黄、阿胶凉血止血；当归养血活血。

特殊人群注意事项

儿童：儿童在辨证论治时需充分考虑其生理特点，脏腑娇嫩，气血未充，病情变化较快。用药时应选择药性平和、易于吸收的药物，避免使用过于峻猛的药物。如风热伤络证的儿童，用药以疏风清热为主，药量需根据年龄适当调整，同时要密切观察病情变化及药物反应。

老年人：老年人脏腑功能减退，阴虚火旺证相对多见，在治疗时要注重滋阴降火的同时兼顾脾胃功能，因为老年人脾胃运化能力较弱，药物的使用需考虑对脾胃的影响，可适当配伍健脾和胃之品。气不摄血证的老年人，在益气摄血的基础上，要注意观察有无血瘀情况，因为老年人气血运行多不畅，可能存在气虚血瘀的情况。

女性：女性在不同生理阶段紫癜的辨证论治需有所侧重。如月经期的女性，若出现紫癜，要考虑月经与紫癜的关系，在清热凉血或滋阴降火等治疗时，需注意避免过于寒凉的药物损伤阳气，影响月经。妊娠期女性患紫癜需格外谨慎，用药要以不影响胎儿为前提，多从气血不足、阴虚等方面辨证，采用相对平和的药物调理。