夹层动脉瘤是什么问

夹层动脉瘤是主动脉壁中层撕裂血液进入形成血肿并延伸剥离的严重急症可累及不同部位，病因包括高血压、动脉硬化、遗传性结缔组织病，DeBakey分型分累及升主等的Ⅰ型、仅升主的Ⅱ型、累及降主的Ⅲ型，Stanford分型分累及升主的A型（含DeBakeyⅠⅡ型）和仅累及降主的B型（即DeBakeyⅢ型），临床表现有突发剧烈持续撕裂样或刀割样胸痛可放射、血压异常、器官缺血表现，诊断靠CTA、MRA、主动脉造影，治疗A型多需手术，B型可选择介入或药物保守且需控血压心率，特殊人群中高血压者要严格控压，老年人需注重指标管理，遗传性结缔组织病患者要定期检查并调整生活方式。

一、定义

夹层动脉瘤是主动脉壁中层发生撕裂，血液进入中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，可累及主动脉的不同部位，危及生命。

二、病因

1.高血压：约70%的夹层动脉瘤患者有高血压病史，长期高血压使主动脉壁承受过高压力，易致中层损伤引发撕裂。

2.动脉硬化：动脉粥样硬化使主动脉壁弹性下降、脆性增加，易发生中层撕裂。

3.遗传性结缔组织病：如马方综合征等，患者主动脉中层结构异常，易出现夹层动脉瘤。

三、分型

1.DeBakey分型

Ⅰ型：夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。

Ⅱ型：仅累及升主动脉。

Ⅲ型：累及降主动脉。

2.Stanford分型

A型：累及升主动脉，包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。

B型：仅累及降主动脉，即DeBakeyⅢ型。

四、临床表现

1.疼痛：突发剧烈撕裂样或刀割样胸痛，可放射至背部、腹部等，疼痛持续不缓解。

2.血压异常：部分患者血压升高，因夹层导致血管狭窄或破裂出血等可出现血压波动。

3.器官缺血表现：累及不同部位血管可引发相应器官缺血，如脑缺血可致头晕、肢体麻木，肾动脉缺血可出现少尿等。

五、诊断方法

1.影像学检查

CT血管造影（CTA）：能清晰显示主动脉夹层的形态、范围等，是常用的初步筛查手段。

磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨力高，可准确评估夹层情况。

主动脉造影：为有创检查，能明确夹层的具体部位和范围，但一般为进一步确诊时选用。

六、治疗原则

1.A型夹层：多需手术治疗，通过修复撕裂的主动脉壁以恢复正常血流。

2.B型夹层：可根据病情选择介入治疗（如腔内隔绝术）或药物保守治疗，药物主要用于控制血压和心率，将收缩压控制在100~120mmHg，心率控制在60~70次/分钟，降低主动脉壁承受的压力。

七、特殊人群注意事项

1.高血压患者：需严格遵医嘱控制血压，避免血压骤升骤降，定期监测血压，保持血压稳定，因血压波动易诱发夹层动脉瘤破裂等严重并发症。

2.老年人：血管弹性差，更应注重血压、血脂等指标的管理，减少剧烈运动、情绪激动等可能升高血压的因素，降低夹层动脉瘤发生风险。

3.遗传性结缔组织病患者：需定期进行心血管系统检查，避免剧烈运动、重体力劳动等，防止因外力作用导致主动脉夹层破裂，日常应注意生活方式的调整以降低发病风险。