锁骨下静脉穿刺问

锁骨下静脉穿刺是用于中心静脉置管的操作技术可用于输液、输血、监测中心静脉压等操作前需向患者及家属解释取得知情同意评估相关情况准备物品操作时摆好体位定位穿刺点局部麻醉后持针进针见回血后送导丝等送入导管并发症有气胸、血胸、空气栓塞等分别有其发生原因表现及处理临床意义包括为长期输液等患者提供便利及监测中心静脉压。

一、锁骨下静脉穿刺的定义

锁骨下静脉穿刺是一种将穿刺针经锁骨下静脉进行穿刺的操作技术，常用于中心静脉置管，可用于输液、输血、监测中心静脉压等。

二、操作前准备

1.患者准备

需向患者及家属解释操作目的、过程及可能的风险，取得知情同意。对于儿童患者，要给予家长充分的沟通，安抚儿童情绪，使其配合操作。

评估患者的凝血功能、穿刺部位皮肤情况等。如果患者有凝血功能障碍，操作风险会增加，需谨慎进行；若穿刺部位皮肤有感染、破损等情况，应选择其他部位穿刺。

2.物品准备

准备好穿刺包、无菌手套、局麻药（如2%利多卡因）、生理盐水、导管等物品。

三、操作步骤

1.体位摆放

患者取仰卧位，头偏向对侧，肩下垫一小枕，使锁骨上窝明显突出。儿童患者要确保体位舒适且稳定，避免移动。

2.穿刺点定位

一般选择锁骨中点内1-2cm处下方1cm作为穿刺点。

3.局部麻醉

用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤到锁骨下静脉周围进行麻醉，避免儿童因疼痛哭闹不配合。

4.穿刺操作

持穿刺针与皮肤呈30-40°角进针，针尖指向胸锁关节后缘，缓慢进针，同时回抽注射器，当有静脉血回流时，固定穿刺针位置，送入导丝，退出穿刺针，沿导丝扩张皮肤及皮下组织，然后送入导管，到达预定位置后固定导管。

四、并发症及处理

1.气胸

发生原因：穿刺过程中进针过深，穿透胸膜导致气胸。

表现：患者出现胸痛、呼吸困难等症状。对于儿童患者，要密切观察呼吸频率、幅度等。

处理：少量气胸可密切观察，让患者休息；大量气胸需进行胸腔闭式引流等处理。

2.血胸

发生原因：穿刺时损伤血管，引起出血积聚在胸腔或纵隔内。

表现：患者可能出现血压下降、心率加快等循环系统表现。儿童患者要监测生命体征变化。

处理：根据出血量进行相应处理，少量血胸可自行吸收，大量血胸需引流等。

3.空气栓塞

发生原因：穿刺过程中操作不当，使空气进入静脉。

表现：患者可能出现呼吸困难、胸痛、烦躁等症状。儿童患者要注意观察其精神状态等。

处理：立即让患者取左侧卧位，头低脚高，防止空气进入脑动脉等重要血管，同时进行吸氧等处理。

五、临床意义

1.输液治疗

对于需要长期输液、输入高渗溶液、刺激性药物等患者，锁骨下静脉穿刺置管可以避免外周静脉反复穿刺的痛苦，同时减少高渗溶液、刺激性药物对外周静脉的损伤。儿童患者如果需要长期输液，中心静脉置管是很好的选择，能保护外周血管。

2.监测中心静脉压

通过锁骨下静脉穿刺置管可以准确监测中心静脉压，反映右心房压力及血容量等情况，为临床治疗提供重要依据，无论是成人还是儿童患者，在需要监测中心静脉压时都可采用该操作。