动脉夹层是什么病问

动脉夹层是主动脉壁内膜破裂，血液进入中层致主动脉真假两腔分离的病理改变，病因与年龄、性别、生活方式、病史有关，临床表现有剧烈疼痛及相应器官缺血表现，诊断靠超声心动图、CTA、MRA等，急性期需卧床休息、控制血压心率，严重者手术，特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项。

一、病因及相关因素

年龄与性别：多见于40-70岁人群，男性略多于女性。随着年龄增长，主动脉壁弹性减退等老化改变，易发生动脉夹层。

生活方式：高血压是引发动脉夹层的重要危险因素，长期高血压会使主动脉壁承受过高压力，增加内膜破裂风险；吸烟会损伤血管内皮，影响血管功能，也与动脉夹层发病相关；过量饮酒可能导致血压波动等，增加患病几率。

病史因素：有主动脉缩窄、马方综合征等基础疾病的人群，主动脉壁结构或功能存在异常，更易发生动脉夹层。马方综合征患者由于先天性结缔组织缺陷，主动脉壁中层囊性坏死，易发生主动脉夹层。

二、临床表现

疼痛：常为突发的剧烈胸痛，可放射至肩背部等，疼痛性质多为撕裂样、刀割样，程度剧烈，且往往难以缓解。不同部位的动脉夹层疼痛起始部位有所不同，如升主动脉夹层起始部位多在胸前区，降主动脉夹层起始部位多在胸背部等。

其他表现：根据夹层累及的血管范围等，可能出现相应器官缺血的表现，如累及颈动脉可出现头晕、晕厥等；累及肾动脉可出现腰痛、少尿等；累及下肢动脉可出现下肢疼痛、麻木、无力，甚至下肢缺血坏死等。

三、诊断方法

影像学检查

超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，能发现升主动脉夹层等情况，对主动脉瓣反流等也有一定提示作用，但对于降主动脉等部位的观察可能受限。

CT血管造影（CTA）：能清晰显示主动脉夹层的真假腔、累及范围等，是常用的诊断方法之一，可明确主动脉夹层的解剖细节。

磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有较高价值，尤其在显示主动脉壁情况等方面有优势，但检查时间相对较长，对体内有金属植入物等情况有一定限制。

四、治疗原则

急性期治疗：需严格卧床休息，控制血压和心率，降低主动脉壁承受的压力，常用药物有β受体阻滞剂等。对于病情严重、符合手术指征的患者，需进行手术治疗，如主动脉夹层修复术等，通过手术重建主动脉的正常结构，恢复血流通道。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童动脉夹层相对少见，但如有马方综合征等基础疾病的儿童，需密切监测主动脉情况，家长应注意观察儿童是否有胸痛等异常表现，一旦出现需及时就医。儿童动脉夹层的诊断和治疗需更加谨慎，治疗时要充分考虑儿童的生长发育等特点。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗动脉夹层时，要综合考虑其全身状况，在控制血压等治疗的同时，需注意药物之间的相互作用以及对其他脏器功能的影响。老年患者手术风险相对较高，需充分评估手术耐受性等。

女性患者：女性动脉夹层患者在治疗过程中，除考虑疾病本身外，还需关注女性特殊的生理情况，如妊娠相关因素（若女性动脉夹层患者合并妊娠，处理更为复杂，需多学科协作，权衡母婴安全等）。