假性动脉瘤和真性动脉瘤辨别问

真性动脉瘤是动脉壁三层结构均扩张膨出由动脉粥样硬化等引起影像学表现为动脉管腔梭形或囊状扩张临床表现较小无症状较大可压迫周围组织治疗依大小部位而定；假性动脉瘤是动脉破裂后被周围组织包裹的瘤样结构由外伤引起影像学可见造影剂溢出呈囊状临床表现局部有搏动性肿块等确诊后通常需积极处理多采用介入或手术治疗。

一、定义与病理基础

真性动脉瘤：是动脉壁的三层结构（内膜、中膜、外膜）均发生扩张和膨出，多由动脉粥样硬化、感染、先天性动脉壁结构异常等原因引起，其发病与年龄相关，随着年龄增长动脉壁弹性减退等因素使患病风险增加，男性和女性在不同年龄段的发病可能因各自生理特点及相关危险因素暴露不同而有差异，比如长期吸烟的男性动脉粥样硬化风险更高。

假性动脉瘤：并非动脉壁全层扩张，而是因动脉破裂后，被周围组织包裹形成的血肿与动脉腔相通的瘤样结构，通常由外伤（如穿刺伤、刀刺伤等）引起，外伤史是重要的鉴别点，不同生活方式的人群因外伤暴露机会不同，从事高危职业或有剧烈运动等情况的人群假性动脉瘤发生风险相对较高。

二、影像学表现

真性动脉瘤：血管造影表现为动脉管腔呈梭形或囊状扩张，瘤体的范围通常累及动脉的一段，CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可清晰显示动脉壁的整体扩张情况，内膜、中膜、外膜的病变可通过影像学观察到其结构改变与扩张的关系，年龄较大且有动脉粥样硬化病史的患者通过影像学更易发现典型的真性动脉瘤表现。

假性动脉瘤：血管造影可见造影剂从动脉破口处溢出，形成与动脉腔相连的囊状结构，周围有血肿包裹，其形态多为囊状，与真性动脉瘤的梭形扩张有明显区别，外伤后进行影像学检查时，假性动脉瘤的特征性表现有助于快速鉴别。

三、临床表现

真性动脉瘤：较小的真性动脉瘤可能无明显症状，较大的动脉瘤可因压迫周围组织出现相应症状，如颈部真性动脉瘤可能压迫气管、食管出现呼吸困难、吞咽困难等，不同部位的真性动脉瘤表现出的压迫症状因解剖位置不同而异，年龄较大患者因血管弹性减退，动脉瘤更容易增大压迫周围结构，男性若合并高血压等疾病则会加速病情进展。

假性动脉瘤：局部可触及搏动性肿块，伴有疼痛，肿块处有震颤和血管杂音，外伤后局部出现上述表现高度提示假性动脉瘤，生活方式中从事易受伤职业的人群在受伤后更需警惕假性动脉瘤的发生，女性在妊娠等特殊生理状态下若有外伤也需关注局部血管情况。

四、治疗原则差异

真性动脉瘤：治疗取决于动脉瘤的大小、部位等，较小且无症状的真性动脉瘤可定期观察，使用药物控制危险因素如高血压、高血脂等，药物选择需根据患者整体情况，年龄较大患者用药需考虑肝肾功能等；较大的真性动脉瘤多需手术治疗，如动脉瘤切除、血管重建术等。

假性动脉瘤：一旦确诊通常需要积极处理，因为其有破裂出血的风险，多采用介入治疗（如动脉瘤腔内修复术）或手术缝合等方法，外伤后发现的假性动脉瘤需尽快评估并采取相应治疗措施，不同年龄患者的治疗选择需考虑其全身状况，低龄儿童因血管等生理结构特点，治疗需更加谨慎，优先考虑对生长发育影响小的治疗方式。